132.一对好家伙
十九世纪就医指南正文卷132.一对好家伙卡维一看费尔南胸前那对微微膨隆起来的小东西，就有种很强烈的即视感。 不过只靠看是看不出问题所在的，费尔南坐在床上的含胸姿势也不利于判断。想要明确还得挺直身板，看着才更直观，也能进一步靠触诊来做鉴别诊断。 当然，这是件非常私人的事情。 两块平原突然凸成了小山坡，肯定会引来许多好奇的目光。费尔南看上去很放得开，连膀胱结石都愿意进手术剧场做碎石术，可在面对它们的时候还是犹豫了。 他看着周围一起住了那么久的病友，实在不好意思：“卡维医生，这到底是怎么了？” 卡维知道他为难：“还是先把扣子系上吧。” “手术后还不算明显，我以为只是手术后的副作用，就没放在心上，以为过几天就会好的。可那么多天过去了，它们变得越来越大......”费尔南忽然压低了音量，小声说道，“捏上去的感觉就和女人的一样。” 两边实习生刚开始看了只是觉得惊讶，经他这么一提，忍不住笑了起来。 “这很好笑么？”卡维回头说了他们一句，“你们笑两声就能让他这两块rou缩回去？也不想想自己是什么身份！” 两人都是穿着正装的富家少爷，看上去还要比卡维年长一两岁，可在对方面前根本没有反驳的余地。在没有经过医学院毕业考核之前，医院实习就是服从：“老师，接下去怎么办？” 和其他医院不同，市立总医院因为病人多，穷人多，病床间没有帘布，直接做检查确实没有隐私可言。费尔南情况特殊，又能走能跑，卡维索性带他去了检查室。 从形状上来看，他的胸前有明显的增生现象。但他本人并不胖，这对东西应该不是脂肪那么简单。 因为男性的ru房悬韧带并不发达，短时间内突然增长的乳腺会牵拉皮肤往下掉【1】。 刚才费尔南含着胸，视野又窄，看得不太清楚，现在他站直身子，再次解开衬衣扣子的时候，除了卡维之外的其他人都忍不住发出惊叹：“好家伙......” 它们不仅往外膨大凸出，甚至还有一点下垂，卡维基本能肯定是男性乳腺增生。 “费尔南先生今年26岁？” “嗯，26了。” 卡维点点头，基本排除了生理性增生【2】，接下去都是病理性增生。其根本原因就是体内性激素的紊乱，雄激素：雌激素的比值下降。可能是雄激素分泌少了，也有可能是雌激素多了，或者雌激素灭活少了。 如果要再往下深挖病根的话，符合费尔南情况的就是那几条，其中最有可能的就是大量饮酒后的肝脏问题。 只不过现在没任何血液和影像学检查，没办法做判断，只能先做个查体检查。 “很软，没有结节，应该全都是乳腺的腺体。”卡维边做着触诊，边对身后两位实习生说道，“乳腺都认识吧？” “恩，知道，解剖学课上教过。” “这就是男性异常增生的乳腺，平时不多见的，你们也来试试。” 卡维让出了检查的位置，费尔南胸前的两个手变成了四个手：“用你们的手指的指腹去感觉，按照我说的顺序慢慢的，寻找有没有小结节或者其他肿物。如果是女性病人求诊，也得使用这种方法去判断是结节还是肿瘤。”【3】 费尔南很不舒服：“医生，这是在干嘛......” “教学医院，再忍忍，马上就好了。”卡维继续解释着触诊的要点，“触碰到硬物后要检查它的大小，质地，可不可以活动，边缘是否光滑，还要询问有无压痛......哦，对了，在检查的时候请一定带上护士。” 两位实习生非常好学，整个检查持续了3分钟。 待费尔南重新扣上衬衣时，这才问道：“现在我该怎么办？” “先把裤子脱了。” “？？？” “赶紧的。” 费尔南实在不懂为什么上面变大要查下面，但既然都是男人，又是医生的要求，来不及多做顾虑。检查的结果在卡维意料之中，双侧gao丸大小形态都没问题：“看来问题在肝脏啊。”【4】 费尔南指着自己的右上腹：“阿尔方斯先生经常和我们聊他的肝脏，听说可以媲美最肥美的鹅肝。” “这可不是什么好事儿啊。”卡维拿起病历本做了些记录。 “倒也是，一想到自己的内脏和桌上的食物差不多就倒胃口。”费尔南说是这么说，但心里还是很好奇，“我的肝脏是不是也和他的一样？” 卡维停了笔，解释道：“如果他的是鹅肝，那你的就应该和黑面包差不多。” “？？？” “你酒喝多了吧。” “也还好啊。”费尔南并不觉得喝酒有什么问题，“隔壁的萨迪莫和拉古雷特可喝得比我厉害多了，也没见他们这样。” “来，给我摸摸肚子。” 卡维示意他躺上检查床，双腿弯曲，自己右手四指并拢，用示中两指末端进行触诊：“吸气，吸，继续吸.....好，现在呼气，呼，慢慢呼......再来，吸气......”【5】 几十年的临床经验让他能靠简单的触觉感受肝脏的质地，这可不是一块正常肝脏该有的感觉【6】，好在没有移动性浊音也没有鼓音，腹腔内还没有积液。 “医生，怎么样？” “肝脏有点大，质地也有点硬。”卡维说道，“但要比我刚才说的黑面包软上一些。” “那就是还好？” 卡维叹了口气，考虑到现在的医疗水平【7】，实在没办法说出早期肝硬化的实情：“也可以这么说吧，想要治好不太容易。如果想要活得久些，还是希望你能戒酒。” “那怎么行！” “不行的话，那你这对小东西我就不治了，你还是另请高明吧。”卡维指着他的前胸，说道，“不过我觉得全维也纳也没几个医生能彻底治好它。” “难道不能切掉？” “能啊，连***一起切掉就行了。”卡维甩了甩手里的羽毛笔，“如果没切好，说不定还会凹下去一大块，要是再碰上感染溃烂的话.....” 费尔南对外貌非常在意，话说到这个份上，已经彻底断了其他念头：“如果卡维医生真的能把它们去掉，还不影响它们原先的样子，我可以试试戒酒。” “不是试试，是现在就得戒！”卡维态度非常坚决，“手术不急，你刚完成碎石术，还需要休息一段时间。再等半个月，等体力恢复了再说。” “啊？还要等？”费尔南很为难，“要是再长下去，衣服都快挡不住了。” 卡维实在佩服他的勇气：“不想等？那死在手术台上可别怪我。” “那好吧，就再等等。” “我给你写个日期，你平时多留意下它们的大小，如果有进一步的变化再来找我。”卡维把几个注意事项写成字条，交到了他的手里，“切记，不要再喝酒了。” 费尔南应该是酒精造成的肝脏损伤，肝脏质地偏硬但并没有变小反而有些增大，是刚进早期的肝硬化。 当然这些都是触诊带来的信息，算不得真正的诊断，卡维能做的就只有督促他少喝点酒。其实就算真的已经明确了是肝脏问题，他手里也没有药物，治疗几乎就是不可能的事。 卡维能做的就是尽量减少他的痛苦。 靠戒酒延缓肝脏损伤，去掉那两个烦人的小东西就是改善他生活质量的方法。只不过真正要做到戒酒并不容易，需要有家人一起努力，可惜费尔南的家属他一次都没见过。 ...... 查房结束后，卡维又去见了几位需要做剖宫产的产妇，其中一位已经临近预产期，手术时间就定在后天。 离开医院，时间还早，他没有急着回家，而是先去见了拉斯洛。 这位匈牙利富商之前得知了普奥之间即将爆发战争的消息后，就一直在和弗朗茨周旋，希望能借自己的力量平息战端。对于他这样的商人而言，战争虽然也能获利，但远不及平时过得那么惬意。 言情 之前他看好普鲁士，但现在了解了奥地利的战备后，他反而觉得奥地利的胜算应该更大。一旦普奥开战，奥地利获胜的话，之前牵线搭桥的奥匈线就会从两地平等会谈，变成匈牙利倒贴，情况对匈牙利很不利。 如果匈牙利不答应条件，那合并的会谈议程就会被无限期搁置。 因为奥皇更愿意西进获得实质性的德意志统一，而不是和一群外族人玩东扩的小游戏，奥匈合并是维持大国形象的无奈之举。 “战争恐怕难以避免了。”拉斯洛睡在躺椅上，享受着春日黄昏的阳光，“你应该也接到了伯爵的调令吧。” 卡维就站在一边，喝着管家刚送来的奶茶，点点头：“过几天就得去报道，写个名字，然后熟悉军医内部的一些规矩。也不知道什么时候就得跟着一起走......” “我估计就在七八月。”拉斯洛坐起身，“如果奇诺能给力些的话，时间能拖到九月份。” “也不知道又要死多少人，如果不打仗就好了。” “难啊。”拉斯洛叹了口气，“事情的发展不是我们能决定的，到了这一步，就看谁先动手了。我能做的就是压住弗朗茨的手，让他不急着出手。” “先不谈这个了。” 卡维来这儿并不是为了去聊普奥战争，而是为了自己的手术和科研：“之前你推荐我的橡胶厂，到底能不能做手套？” “我问过了，问题不大。”拉斯洛也跟着喝了口奶茶，站起身活动了下肩膀，“只不过橡胶这东西很精贵，原来的成本就不低，加上你要的造型......” “钱不是问题。”这次换成卡维用上了这句话，“只要质量过关就行。” 拉斯洛笑了笑：“我没想到还有人用橡胶做手套，你到底想干嘛？” “橡胶手套方便消毒清洗，用同样的消毒清洗流程，橡胶手套肯定比手要干净。”【8】 “医疗我不懂，反正你要的手套我肯定能帮你搞定。”拉斯洛开始进入自己的正题，“之前的专利已经批了下来，药厂也已经开工，预计四月份就能生产出足量的催产素。” 卡维点点头，看着正在看自己的拉斯洛：“嗯......然后呢？” “然后？然后当然就是你的血液抗凝剂了。”拉斯洛说道，“你该不会以为我们的药厂只做这一种药吧？” “抗凝剂我当初在手术结束后就说了，需要一些技术支持才能用。” 拉斯洛总算露出了一个商人的本性：“我要的是赚钱，既然帮你开了药厂，也满足了你那么多条件，你这里是不是该加快一些进度呢？时间不等人啊，我的卡维医生。” 卡维明白他的意思：“论文已经在赶了，我会翻译成好几国的文字，分别投送到一些医学期刊中。” “不，不够！”拉斯洛提醒道，“这一来一去要花费多少时间，等到医疗界传开了你的方法，战争早就打完了。” “我知道没几个月是不会有消息的，甚至于能不能被那些期刊编辑看上也得看运气，所以我又另想了个好办法。”卡维用手指轻轻敲了敲两人身边的小木桌，“既然战争不可避免，既然战争会有重大的伤亡，而我又被征召去做了军医......” 拉斯洛眉头微微一皱，马上领会了卡维这句话的用意：“你的意思是靠战争来使用自体输血，然后把抗凝剂卖给弗朗茨？” “等回去了我就写一份自体输血的方案书，在报道的时候一起送去军政处。”卡维笑着说道，“这可是能挽救帝国大量伤员的好事啊，也能为我们小小的药厂注入一笔不菲的资金。” 拉斯洛举起了奶茶杯，嘴角总算露出了微笑：“确实是好事，大好事！”