七十四、标准化病人
到达八教的大阶梯教室，里面已经是人声鼎沸了。还好这个教室够大，大家挤着点，还是勉强坐得下六个班的人。 芳华和嘉辉一进门，看见王菊、戴平、张永等人正在进门这边的第三排向他们招手，显然是帮他们占着位子呢。两个人走过去，挤着坐下来，那几人都关心地问起手术后狗的情况。听说情况良好，他们也很高兴。 芳华朝四周打量了一下，发现讲台两侧一边一个放着台大电视，这是要放教学录像？那也没必要召集六个班的人一起吧，分别放映不是效果更好吗？ 再一看，发现教室里面那一侧的第一排坐着几个重量级人物。在年级主任郭老师身边坐的有附属医院的院长时英杰，副院长兼内科主任杨锦新，还有全面负责本年级诊断课教学的内科住院总医师朱丹阳。几个人在那里低声交谈着，还面带微笑。 乖乖，这阵势不小，看来真是有什么大事啊！不过看样子应该是好事吧！周围的同学也被这领导压阵的气氛震住了，纷纷小声地议论着。 不一会儿，开会时间到了。先是郭老师站起来讲话：“同学们，今天把六个班的同学召集在一起，是因为有一件重要的事情要在今天宣布。这件事将在我校的历史上写下重要的一页，它是我校和国际接轨、进行医学教育改革的一项重要举措。” 郭老师顿了一下说：“那就是我校将在国内医学院中，首次引入标准化病人的诊断教学模式，而你们年级就是第一批试点的班级。同学们，这是你们的光荣啊！如果这项改革成功了，必然会使我校的医学教育水平上升到一个新台阶，甚至可能在诊断学教育方面，领先国内所有兄弟学校！” 嗡——！不等郭老师说完，底下的学生们都兴奋地议论起来。但是兴奋归兴奋，什么标准化病人可都是头一次听说。病人都是不一样的，不要说得的病不一样，即使是同一种病，病情轻重、病程长短等等情况都还是千差万别的，怎么可能做到标准化呢？ 郭老师微笑地等大家平静了下来，才接着说：“这个标准化病人是来自美国医学院的术语，具体情况呢，下面请主导这次教育改革的时院长给我们讲讲吧！大家欢迎！” 大多数同学还是第一次见到这个全医学院闻名的新院长时阎王，不由得纷纷鼓掌，后面的同学还站起来想看得更清楚。 时院长微笑着走到台上，接过话筒和大家打起了招呼：“同学们好啊！这是我上任院长以来第一次和同学们见面哪！后面的同学是不是看不清楚啊，站到前面来看嘛！我这号身材体型其实很好认啊！在学校里肯定是独此一家，别无分店了！看到没，本人就是病人称作‘弥勒佛’，医生称作‘时阎王’的时英杰！” 台下的同学们大笑，但也一下子就记住了这位有个性的院长。 时院长和同学们说笑了几句，就聊起了正题：“同学们都知道我们华西医大在建校没多久，就和美国纽约州立大学结成了兄弟学校。什么是兄弟学校？那就是相互承认毕业生学历啊！要是在那个时代，你们这些人毕业后就可以在美国行医了！” 下面的同学发出一片遗憾的叹息声。谁都知道解放后，这种兄弟关系就停止了。现在也没有任何一所国内医学院的学历能被美国承认。 时英杰微笑着说：“去年我们和纽约大学联系，已经初步就医学交流方面达成了合作意向。在医学教育方面，美方已经同意恢复兄弟学校关系，并原则上同意恢复相互承认学历的传统！” “哗——！”台下响起了开会以来最热烈的掌声。兴奋的同学们似乎已经看到美国医院的大门就在眼前了，一条黄金铺就的大路也似乎一蹴可及。 时英杰笑眯眯地看着大家鼓掌累了后，才说到：“同学们没有注意，我说的是原则上同意，也就是要经美国大学考察合格后。很遗憾啊，美方对我校的教育考察结果是不合格！” “咣当！——唉——！”好些同学以头抢桌，被时院长说话的大喘气怄到了。 芳华也以手覆额，边摇头边微笑。她刚才也是没仔细听清，虽然很惊讶但也跟着大家鼓掌，还以为又是什么蝴蝶效应呢！果然她也就是只小蝴蝶，还扇不起那么大的巨浪！ 时院长又和大家说了一下美方考察的情况。他们指出了学校存在的很多不足之处，但是通过和临床实习的学生的接触，他们也承认了医大学生的素质不错，而且非常勤奋，同时附属医院丰富的临床教学资源也让美方很羡慕。 最后，纽约大学方面愿意出资帮助医大，主要是医学院，进行教育改革，努力和世界医学教育水平接轨。等今后医学院的教育改革成功，经美方再次考察合格后，将会授予医学院的毕业生纽约大学的毕业证和学历学位证明。 这些听起来是很遥远的事情，和在座的人已经关系不大了。大家现在接受的教育改革，也就是为后人栽树了，但是年青的学子们还是为母校的美好未来鼓起掌来。 时院长说，教改的第一步就是摒弃传统的诊断学教育模式，引入标准化病人教学。具体情况，他请内科主任杨锦新给同学们做介绍。 杨锦新也是位海归派，和时院长的教育主张很相似，都是极力主张教育要向国外先进水平看齐。不过杨主任就是典型的内科医生的做派了，说话舒缓文雅，不疾不徐，思维缜密，很有条理。 他给大家介绍了过去上诊断课的情况，基本上就是老师讲大课，学生相互之间练习，教学录像也较少。很多学生是在临床实习后，才真正学会了医生的基本功——问诊和查体。 他又给大家说了美国在诊断教学方面的特点，那就是特别重视标准化的步骤，特别重视和病人的互动，连和病人的交流方式都有讲究。该先说什么，后说什么，话应该怎么说都有严格细致的规定。 而且也不用学生之间相互练习，每个学生都是在经过训练的“标准化病人”身上，一对一地进行问诊查体的实践。 这标准化病人，不是真正的病人，而是经过训练的健康人。他们并不懂医学知识，只是将标准病案上的病人资料熟记于心，在和学生的练习中就起到陪练的作用，可以表演出规定的症状体征。可以说是一种特殊的演员，但他们同时也是考官，在学生问诊查体过程中，暗暗记下学生的失误，在练习结束后会对学生的表现进行打分。 就这样通过和标准化病人的互动，让医学生们学会正确的问诊查体方法。临床上真正的病人是不可能这样来陪练，也没有能力判断学生做的好坏，也就难以让学生的诊断能力得到提高。 杨主任又让大家看了一段美国学生和标准化病人进行诊断学教学全过程的录像。虽然听不懂很多医学术语，同学们仍然看得津津有味。 芳华看了一会儿后，也不由感慨，发达国家就是注重法制、条令、规章制度啊，而且每一项都细化得很具体。一切都有法可依，有标准可查。这的确是中国应该学习的地方。 等大家都弄懂了标准化病人是怎么回事，住院总朱丹阳医生又介绍，今年的诊断学教学除了采用标准化病人教学，也会在其他方面做调整，如增加更多的教学录像、增加病房见习的时间等等措施。 最后，郭眉老师在结束前，又强调说：这次诊断学教学改革在本年级开始试点，是在座各位同学的幸运。希望大家一定要珍惜机会。 因为标准化病人，是以高薪向社会招募的，还要求文化程度至少高中以上，应该说素质是很高的了。经过了美国专家在暑假两个多月的训练，第一批标准化病人刚刚结业，领到了上岗证。 同学们再经过一段时间的诊断基本知识、技巧的学习，就可以和这些标准化病人见面了。郭老师希望大家一定要尊重这些为医学教育做贡献的普通人，同时也要珍惜和他们学习的机会。因为学生和他们交流的每一分钟，学校都是花了钱的。 标准化病人在学习训练期间就是时薪15元，和学生交流陪练时是30元时薪，而某些担负特殊体检任务的标准化病人，时薪最高可达50元。 这个工资标准，美国专家还直说低了，但在当下的中国是相当高的高薪了，甚至在十几年后也不算低了。要不是美方提供资金赞助，学校还真难以承担这笔不小的费用。 芳华知道这是实话。 这时候有美方出钱，培养了一批高素质的标准化病人。估计合作几年后，美方也就会撤资了，到时候还有多少标准化病人能留下呢？十几年后，国内也就只有少数医学院养得起这种标准化病人，但数目也都不多，甚至不得不请无薪的志愿者。 所以，九零级学子的运气还真是不错。 *********************************** 年级会议结束了，兴奋的同学们纷纷议论着离开了教室。对新鲜事物的好奇，使得很多人都对今年的诊断学充满了兴趣。 芳华她们也正要起身离去，却见郭眉老师招手叫她过去。她只好让大家先走，自己逆着人流走向领导们那边。 郭老师等她过来，就给各位老师介绍：“这就是林芳华，是我们年级最优秀的学生之一。” 时院长打断她的话说道：“嗯，我知道，我早就见过了。来来来，你们几个也来见见。了不起啊，小小年纪就见义勇为，挺身而出。” 杨主任和朱丹阳老师也都微笑着夸奖着芳华。 习惯上课前和学生相互鞠躬问好的芳华，又给每个老师都鞠躬敬礼打招呼。使得几位师长更是对这个礼貌的学生多了几分好感。 然后，时院长笑呵呵地对芳华说：“看到了吧，这就是我去年和你说的改革措施！怎么样，给提提意见吧？” 芳华能说不好吗？当然不能！不过，这次教改也的确是一次很有魄力的尝试。 临床上的很多病人都不愿意接受医学生的检查。特别是见习医生一上来一大堆，这个问完了那个来查体，的确是很烦人的。在附属医院里，这种拒绝现象目前还只是少数。 但以后随着文明的进步，人们越来越注重自己的隐私权等各项人权。而执业医师法实施后，也是不允许这种不顾病人意愿的行为。所以，未来的医学生应该是越来越多地接受模拟化教学，这是大势所趋。 从这个意义上看，医大的这次改革不但是和国际接轨，更是顺应了时代变化的措施。而这种在国内敢第一个吃螃蟹的精神，必然会大大提高本校的声望。 时院长听了芳华的见解后连连点头，特别是最后一句话简直说到他心里去了。因为他心心念的就是重振华西声威啊。 一直以来，国内医学界公认的老大是协和医大，她的地位相当超然。而其他北医、上医、中山、华西什么的，年年打嘴仗都为了争个第二第三名，争得不亦乐乎。 时院长的心里却一直有个野心，那就是要让华西后来居上，压服协和。他觉得协和一家独大，众学校都没有和她竞争的欲望，可是不利医学界的发展啊。而一旦有人打破这一局面，其他本来同级的学校就都会不服气，于是大家奋起直追，国内的医学教育也就会因此得到更大的发展。 正是这样的野心，或者说理想，才给了时英杰勇气和动力，去大刀阔斧、义无反顾地开展各项改革措施。即使是得罪了不少人，也在所不惜。 自然，他对后备力量的培养更为看重，因为他的理想，是要靠几代华西人的努力才可能实现的。 时英杰欣赏地看着芳华说：“我知道你一直成绩很好，年级第二，对吧？继续努力啊，华西的未来要靠你们了！” 芳华见机会难得，赶紧说：“时院长，那您到时候愿不愿意收我当您的研究生呢？” 时英杰一愣，上下看了眼芳华，说：“你要考脑外？！”周围的老师也都很奇怪地看着芳华，觉得有点不可思议。 芳华深吸一口气：“是啊，我毕业时想报考您的研究生！” 时英杰很严肃地说：“脑外科不适合女生。你要是喜欢外科，可以选乳腺外科、普外科这些相对轻松的科室啊，还有妇产科也不错啊！” 芳华说：“可是那些科室对我来说，没有什么挑战性！我就是对神秘的大脑很感兴趣，这里有太多的人类未解之谜了！” 这也是时院长自己钟爱脑外科的原因，他有点遗憾地看着芳华说：“有兴趣当然好！我也很喜欢你这个学生，但是脑外科真的很辛苦，女孩子的体力难以承受的！再说，你不是刚刚受伤，身体也不好，还是换其他专业吧！” 芳华还是很执着地说：“我的伤已经基本好了，而且我一直坚持锻炼，身体素质还是不错的。有位日本的登山运动员在严重冻伤、截肢后还能再次登上8000米的雪山呢！何况我这一点点伤！时院长，等到临床实习的时候，您看我的实际表现吧！” 时英杰不由松了口气：“行啊，只要你在脑外科实习的时候表现得好，我不是不可以考虑收你的！” 有这个保证，芳华就满意了。她知道人们头脑中的传统观念也是很难打破的，自己的“痴心妄想”，还要通过艰苦的努力，才能被别人接受。 大家边说边走出了教学楼，芳华一眼看见嘉辉正在楼前台阶下，斜倚着自行车。 看见芳华下来，嘉辉直起身子，轻声问：“郭老师找你什么事？” 芳华吐了吐舌头：“没什么，就是几个老师想见我！” 嘉辉笑了：“你可真成了大名人了！” 芳华摆摆手：“嗨，别提了！不过，我刚才已经跟时院长说了我要考他研究生的事情！” 嘉辉的表情一下子有点凝重：“那他怎么说！” 芳华耸耸肩：“没有反对，也没有同意！不过没关系，等我实习的时候，他看到我的表现，一定会改变想法的！” 嘉辉看着芳华在背后灯光映衬下，显得有些消瘦的身材，不由有点心疼：“那你这么瘦，干外科可不行啊！还要多吃点才行！对了，这周末到底去不去我家啊？我妈都念叨你好久了！” 芳华有点不好意思了，姚阿姨邀请了几次了，自己都推了，就是感觉身份尴尬。不是不喜欢嘉辉，但是这就上门见家长，是不是早了点啊？ 嘉辉看着她期期艾艾的样子，只好说：“你就别想多了，只是让你去家里吃饭，改善下伙食。一位母亲对儿子的大学同学，在受伤后表示一下关心，不算过分吧？” 芳华见嘉辉的话都说到这份儿上了，也觉得自己有点过分。自己的这种行为不就是“狐疑”么！ 狐性多疑，每渡冰河，且听且渡。 芳华也想过河，却怕那冰河裂开，每走一步都要小心试探，战战兢兢。她这么谨慎，也许就是因为知道这一回，如果坠河，就是万劫不复的深渊了。 芳华看着嘉辉那明亮的眼睛，心想：喜欢谁不好，你偏偏喜欢我！注定了不会是一片坦途的了！这对优秀的你来说，真不公平！ 因为这丝愧疚，芳华补救地说：“是的，是的，那是太应该了，一点都不过分！这个星期天的团日活动不是在春熙路吗？等活动完了，就顺便去你家？这样，行了吧！” *************************** 【今天没加更了！容我缓缓劲！】