第668章：患者的主观感觉不能当主要判断依据
乡村中医李茂阳正文卷第668章：患者的主观感觉不能当主要判断依据“照我看，这个患者也不是啥稀罕病吧，就是出汗后毛孔张开，被风寒一激给闭表了，然后整个人就成了一个里外不通的闷罐子了。 体内的正气想要驱邪外出，但表已被寒邪紧闭，正邪相争之下就成这样了。 就像羊圈里关着一群羊，里面有狗驱赶着羊群往外跑，但羊圈门关着，羊不断撞击圈门，这就闹腾得不安宁了。” 那苏图看着葛根缓缓道，还打了一个生动的比方。 倒不是怕葛根听不懂，这只是他的一种习惯的思维表达方式。 而且因为他放过羊，所以最爱用放羊来打比方。 “啊？”葛根张大了嘴巴，“你说患者是太阳表寒证？” （太阳表寒证，也叫表寒实证，风寒之邪犯表，腠理闭塞，造成里外不通，里气不能舒展外达所致。 太阳表寒证是六经辨证夹杂八纲辨证的说法，表寒实证是八纲辨证的说法。 六经辨证和八纲辨证是中医中的两种不同的辨证法。） “是这个病吧，不然患者也不可能头疼成这样子。”那苏图道，“我一看他就感觉他成了一个里外闭塞不通的闷罐子了。” 葛根疑惑地低下头再次看着他记录下来的患者汪强的症状。 高烧，剧烈头痛，无恶寒，无汗，恶心呕吐，咳嗽。 口干欲饮，纳差，小便短赤。 舌尖边红，苔白。 脉浮数。 …… 中医辨证，首要的就是辨寒热，而最难的，特喵的往往也是辨寒热！ 因为现实中遇到的患者可不会像书本中写得那么典型，往往是寒热错综复杂，就像是猪油和羊油烧热了混杂在一起，让你辨不清哪是猪油，哪是羊油，猪油多一些，还是羊油多一些！ 表寒里热，里寒表热，上寒下热，上热下寒…… 特奶奶的，难啊！ 所以，葛根至今已经从医十多年了，也不敢说自己就已经能辨清寒热了！ 而即便是古代的名医，也常常会发出阴阳难辨的慨叹的！ …… 葛根定了定神，目光盯住了那句“无恶寒”。 无恶寒！ 而书上讲了，太阳伤寒患者主要表现就是恶寒！ 此外才是发热啊，头项强痛啊，肢体疼痛啊，无汗而喘啊等等的一大堆症状。 而无恶寒，这特奶奶的难道不是伏气温病吗？ 怎么能成了太阳表寒证了呢？ “可是，黄大夫，患者无恶寒。” 葛根伸手握拳敲敲脑门对那苏图道。 “恶寒只是患者的一种主观感觉，不一定准确。” 那苏图从老花镜上面看着葛根道。 “而且患者在噔县医院那边服用了那么多寒凉药，导致身体里面的寒气更重。 】 这样患者身体里面是寒的，外面又被寒邪关闭着，反而就不容易感觉出寒冷来了。这是极有可能的。 就像人快要冻死的时候反而感觉不到寒冷，反而会感觉很热，会把自己的衣服都脱光掉，一个道理。” 葛根听了，仔细地思索着那苏图的话。 “葛大夫，照我的经验，患者的主观感觉不可靠。 主观感觉本来就模湖，从大脑湖涂，反应迟钝的患者嘴里说出来，就更加模湖不可靠了。 所以，大夫给人看病，还是不要把患者自己说出来的主观感觉当成主要判断依据。 这一点，不能完全听信书本上的话的，得灵活思考辨证。” 那苏图缓缓道。 这个葛大夫人挺好的，他还是很愿意和这个年轻人分享自己的经验和观点。 听了那苏图的话，葛根就感觉好像自己的脑门上被人重重敲了一下一样，很有一种醍醐灌顶的感觉啊！ “那黄大夫，照你看该怎么治疗汪强这个患者？”他问道。 “发汗解表，驱邪外出啊？用麻黄汤加减就可以了。”那苏图笃定地道。 麻黄汤？！ 葛根皱了一下眉，这八月的大热天，患者又发着高烧，头剧烈疼痛，他本能地就有些不敢用麻黄汤。 不仅是他，现在大部分医生一般都很忌讳用麻黄汤的。 碰到无汗高烧还头痛的病人，宁可清热解毒，也忌讳用峻发其汗的麻黄汤！ 一旦使用不当，引发患者心跳加快，血压升高，直冲脑门……，特奶奶的，后果简直不堪设想啊！ 用用桑菊饮、银翘散这些清热解毒的太平方，即便无功，也可无过。 有过也不明显，一般不会引起患者当即的剧烈反应…… 想到这里，葛根用拳头捶捶脑门，在县医院呆了十多年，太平方用惯了，如今即便跟了敢于用药的李茂阳那么长时间，他的思维还是转不过来啊！ 很多时候，他不由自主地就想用太平方。 很多大夫几十年医术都难有多大的提高，也和这有很大的关系，遇病怕担责任，不敢用药啊！ 所以，永远也难以体会到那种火中取粟的感觉！ 可高手，都是走钢丝练出来的！ “葛大夫，如果你感觉上手就用麻黄汤加减方有些担心，咱们也可以先给患者用针刺解解表，降降体温，然后再用麻黄汤加减方。” 那苏图见葛根有些为难，就提出了一个比较折衷的方案来。 毕竟他现在还没有拿到行医资格证，这诊室里，最后负责任的还是葛根，人家有些瞻前顾后也是可以理解的。 “那行，先用针刺解解表再说。”葛根长出了一口气道。 李茂阳不在，他的心理压力真的很大！ “丹妮，你让那个叫汪强的患者过来一下。”他对负责一诊的燕丹妮道。 燕丹妮正听得两人的讨论精彩，有些走神，听葛根这么说，愣了一下，赶紧起身去叫患者汪强。 “你们那个小神医咋还不回来啊？这还拿病人当回事啊？你不是说你们那个小神医马上就回来啊？” 患者汪强抱着头一路唠叨着，燕丹妮只能一路好话乖哄着。 她先前说李茂阳马上回来也是为了能给他们组招来患者，她这个一诊也不轻松啊。 “现在我先给你针刺治疗一下，这可是我们老板提出来的治疗方案！” 汪强进了诊室还唠叨个不停，葛根只能一边给针消着毒，一边对他撒谎道。 跟着好人学好人，跟着神官就跳神，跟了李茂阳那么久，他也多少学会了撒谎了。 果然有效，汪强听他这么说后，就不唠叨了。 嘿～，这还起了心理安慰作用了！葛根心里苦笑，人的名，树的影啊，他葛根什么时候才能获得属于他自个儿的声誉啊…… 解表xue大多分布于头及项背部，主要涉及督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经，以及一些经外奇xue。 如太阳xue、大椎xue、陶道xue、风府xue、大杼xue等，新手可不敢针刺这些xue位。 不过以葛根目前的针刺手法，基本什么xue位都敢刺，也都会刺了。 水平也早已经达到了得气。 那苏图的针刺手法虽然也达到了得气，但到底年龄大了，手眼比不上葛根，这种活儿有葛根在，他就不上手了。 葛根一番针刺解表，汪强的头痛明显减轻，摸着头在那里不停滴咕：“哎呀，小神医还是小神医啊，这么针刺一下，头真就不太疼了！” 葛根听了不由得苦笑。 “慢慢来。”那苏图走过来拍拍他的肩膀笑道。 燕丹妮也看着葛根笑笑。 “没啥。”葛根摆摆手笑道，一边继续思索那苏图的治疗意见。 麻桂辛温走散，也没多少助热之弊病，只要能发出汗来，玄府通，里气和，则寒自散，邪自出…… 要不，大着胆子用一回？ 服药后就把患者留在这儿，一旦有什么问题，诊所目前也医力强大…… 这么想着，他渐渐就下定了决心。 然后又和那苏图一起商量了一下开出了药方来：生麻黄、桂枝、荆芥、防风、生甘草。 药是他让燕丹妮给煎的，给患者汪强服下药后没多久，汪强出了一身汗，体温立马从近40度下降到了37度多！ 而汪强的头也不痛了，脉象也平静了下来！ 只是还有些口干乏力等轻微症状，用麦门冬汤加减方调理一下就可以了。 cao，真是效如桴鼓啊！ 嗯，没走钢丝的精神，就始终练不出高超的医术来啊。