136.接盘侠（2）
十九世纪就医指南正文卷136.接盘侠凡事都有利弊，也有它的时代局限性。 奥尔吉和他的团队确实做了不少准备，将卡维展现的剖宫产手术过程完整拆解开后，在尸体上做了反复练习。如果没有那么严重的胎盘植入，这台手术就算粗糙了些，也应该能获得成功。 可惜的是，胎盘植入这个不确定因素所带来的问题一步步影响着手术走向。外科成王败寇，zigong切除做到这个份上已经可以宣告失败了。 两个月前要是看到这样的zigong切除术，卡维或许会在心里暗骂一句草菅人命。 可现在他已经转变了心态，以现代视角所呈现出的“失败”，放在19世纪蛮荒未开的医疗环境里却更像是一种对未知的拓荒。 手术不可能因为一个人的成功而瞬间遍地开花，没有这些人的拓荒和产妇的牺牲，也就没有现代意义上的剖宫产，因为成功都是建立在千百次失败上的。 “zigong下方的膀胱破了......也许不仅是膀胱破了，可能刚才在处理其他部位的分离时也碰到了些别的东西。” 奥尔吉有一肚子的借口，但在失败面前还是没能说出口：“现在腹腔内的结构已经变得混乱不堪，血液尿液混在了一起，视野模糊不清......我不得不宣布手术失败。 我知道作为一名外科医生，在病人没有咽气前就不该认输，但我清楚自己的极限，也希望能尽量救下她的性命。所以，如果观众席上的诸位，谁有把握能做好这例膀胱修补的话，我愿意让出主刀的位置。” 以奥尔吉的地位，让台等同于承认自己技艺不精，是极为丢脸的事。 “奥尔吉，你不会是在开玩笑吧。” “我没有开玩笑，如果你能做修复的话......” 发话的科里戈医生马上打断了他：“别别别，你一直做泌尿方面的手术都搞不定，我一个搞整容的怎么可能处理得了这种手术。” 观众席上确实有不少医生，其中也不乏有zigong切除术能力和经验的。先后有三位医生下场想要帮忙的，但在看了腹腔的情况后都不约而同地摇了摇头，说一句“无能为力”后离开了手术区域。 他们没有选择接手，已经明示了手术的难度。 “我从来没有见过那么复杂的盆腔手术，要做的事情太多，病人肯定撑不了那么久的。” “解剖结构乱做了一团，恕我眼拙，实在不知该如何做修补。” “这种情况恐怕难了......” 事到如今，奥尔吉只能再次把视线移向卡维：“卡维医生，腹腔手术你最在行，可否......” “我先看了再说吧。” 卡维应了奥尔吉的邀请下了观众席，难得当了回接盘侠。 情况要比他料想的糟得多，观众席的距离确实影响到了他对手术的观察。 现在脏器撕裂是板上钉钉的，刀口就明晃晃地摆在所有人眼前，还能看到周围在慢慢渗血。但这位置却不像是常规意义上的膀胱，周围结缔组织丛生，让经验丰富的卡维一瞬间都分不清东南西北。 现在视野内满是血尿的混合物，奥尔吉、希尔斯都有些手足无措，只有吸引器还在洛卡德的手里不停抽离液体。从组织间隙中液平波纹来看，尿液似乎仍在源源不断注入腹腔，量不多，速度也很慢，但卡维能看得出来。 这种情况不只是膀胱受损，可能在做zigong血管分离的时候，输尿管也断了。【1】 腹腔脏器的修补对他们来说本就非常困难，加上视野不清，输尿管离断，旁边还有zigong这个累赘，cao作难度陡然上升。奥尔吉勇于让台精神可嘉，但也是无奈之举，因为这就是个烂摊子，他没可能昧着良心直接关腹。 “奥尔吉医生，你们尽力了。” 卡维戴上清洗好的橡胶手套，翻了翻乱糟糟的腹腔，说了一句公道话：“我说的是事实，不是在安慰你们，产妇这样的盆腔情况能做到这个地步已经很不错了。” 剖宫产时涨大的zigong在视觉上掩盖了农妇严重的盆腔黏连，待zigong回缩后，黏连带来的问题就全显现了出来。丛生的结缔组织覆盖在zigong附件周围，连韧带血管上也都被它们糊弄成了一团粉红，根本分不清谁是谁。 黏连太严重了，盘子不好接啊。 卡维要接手就要做得漂亮，扫了眼手术区，找到了两个眼生的年轻人：“谁有空，去帮我拿点东西过来。” “让他去吧。”奥尔吉指着一个比卡维还要年轻些的孩子。 “去市立总医院手术剧场的准备室，找到我上周刚拿去的器械箱。”卡维说道，“把整个箱子都搬来，里面有我需要的东西。如果别人问起来，就说是我让你去的。” “好。” ...... 接盘就得有接盘的样子，现在病人成了自己的，卡维在脑海里给现在的腹腔内各个区域的危险系数做了个简单的排列。 论危险，最麻烦的还是zigong，因为这颗定时炸弹不拿走，没人知道什么时候又会出血。而输尿管、膀胱破了出血有限，输尿管里的尿液很干净，膀胱里的虽然容易受到污染，但对比起来也不是什么大问题。 所以首要麻烦还是zigong。 “现在我是主刀。”卡维看了眼面前的奥尔吉，又看了看希尔斯和洛卡德，见没人反驳，便对观众席说道，“考虑到zigong继续出血的可能性，我决定先把zigong切除术做完。” 说完，他接过钩子，一一帮他们找到压开的位置，充分暴露出了zigong宫颈和膀胱的间隙。 “zigong下段因为没有腹膜遮盖，造成了膀胱与zigong间形成腹膜陷凹。此处皱褶腹膜与zigong颈有疏松粘连，只有找准膀胱筋膜与宫颈筋膜的间隙，才能分离出膀胱。” 卡维说着妇产手术中的一个重要知识点，也是手术成败的关键因素：“因为这位产妇盆腔黏连严重，寻找分离层次非常困难。这时候需要一些小技巧，可以通过下推膀胱已经观察分离面的出血来判断所找的位置是否正确。 如果分离层次正确，则不会出血或极少出血，且分离处的表面光滑，膀胱也很容易向下推移。如果错误的话，分离面肯定进入膀胱或者zigong肌层，出血量大，且膀胱难以推动......”【2】 那些想要真正学到技巧的观众，纷纷离席走到了手术区域周围。 他的每一句话都是重点，每一个cao作都足以让所有人都凝神观看。 裂开了一个破口的膀胱被卡维边分离边下推，慢慢分离了出来。紧接着他用手指摸到了宫颈，确定了切割分离的水平线：“刚才奥尔吉医生已经处理过了zigong周围的韧带，切割得......还不错。” 卡维又把整个zigong周围都检查了一遍，确认无误后，开始做最后切割：“手术刀，我们直接切开yd穹窿，取出zigong。” 上台不到10分钟，给奥尔吉团队带来巨大麻烦的zigong就被取出了腹腔。一切看上去是那么的轻松，不仅处理干净，出血也非常少，同样的cao作在卡维手里就显得驾轻就熟。 看的人是轻松了，卡维可轻松不起来：“接下去每三分钟报一次心率，如果心率、呼吸有明显的变化，一定要第一时间通知我。” 2k 护士被他安排在了病人身边，戴着听诊器不停监测这两项生命体征：“知道了。” zigong移除后，需要缝合好yd残端。cao作不算难，先缝合最内的粘膜层，然后缝合残端前壁，最后用一整套连续缝合收尾。直到这时，卡维才宣布：“zigong切除术完成，接下去我们处理膀胱。”【3】 膀胱的破口非常明显，缝合也没多少难度。 但卡维却没急着动手：“那孩子怎么还没回来？” “市立总医院离这儿不远，应该快了吧。” “他不会为了省钱直接用跑的吧。”卡维等着器械箱，索性先去找两侧的输尿管，“刚才我就发现，奥尔吉医生在做zigong动脉缝扎的时候并没有注意到一旁的输尿管。” “输尿管？” “在zigong两侧，输尿管和动脉血管并行，在切除时非常容易受到损伤。” 奥尔吉看着早就黏连得不成样子的zigong，解释道：“当时考虑到麻醉时间，我就没做太精细的分离。而且就算做了分离，也很容易损伤吧，毕竟周围组织黏连太严重了。” 卡维也得承认，如果是自己上台也会头疼，腹腔外科怕的就是黏连导致的解剖结构显示不清。 但在困难面前，办法总是有的：“你可以用手指的触觉去判断动脉和输尿管，当然，这需要些经验。如果搞不清楚，就只能尽量靠近zigong峡部做结扎，离远了就很容易碰到输尿管。” “那现在怎么办？” 奥尔吉的问题也是在场所有人的问题。 因为离断的输尿管要比血管软，流出的也不是鲜红的血液而是尿液。肾脏流出的尿液非常少，光靠这一点很难寻找到源头。再加上盆腔黏连严重，就算是卡维也很难在一团乱糟糟的组织里找到那根输尿管。【4】 “所以我才需要那个器械箱嘛。”卡维看了眼时间，“差不多了，再给她加点乙醚。” 就在护士给农妇再次用上乙醚麻醉的时候，手术剧场的大门被人推开：“医生，东西我带来了！” “都拿来了？” “嗯，拿来了。” “打开箱子，左下角的盒子里有三瓶染料。找蓝色的，放进针筒，抽满1ml，我马上要用。”卡维边说，边伸手进入破了口的膀胱，找到离断处的输尿管口，“好了没有？” “来了来了。” 卡维小心翼翼地翻开膀胱，接过注射器，把一管蓝色染料慢慢打了进去。只见腹腔边的角落里慢慢流出了湛蓝色的染料，离断处在哪儿一目了然。 “缺口就在那儿！！！” 卡维丢下注射器，捏住了输尿管离断的位置：“找到位置就好办了，先把周围黏连组织分离干净，然后做输尿管缝合就行。膀胱的切口就先等一等，因为输尿管缝合后，还需要再打一次生理盐水判断缝合质量。” 染料的运用出乎了所有人的意料，这种靠输尿管口反向打染料寻找离断位置的做法更是闻所未闻。 效果肯定立竿见影，因为这在现代也是非常好的cao作方法，简单省力：“染料都是我经过筛选后留下的，对人体无害。” “从没见过这么用的。” “真是开了眼了。” 输尿管的缝合就是微缩版的肠道缝合，如此狭窄的管腔直接做缝合肯定不行，就算卡维有那种实力，19世纪的肠线也不会答应。他要做的就是在两头做好V字切口，然后借位错开缝合，这样就能保证缝合后管腔不至于进一步狭窄。 “在我箱子里再找一根铜管。” “铜管？没看到有什么铜管啊......” “就在最下面的小抽屉里，很细的那种。”卡维用剪刀给输尿管做了修剪，“看到没有？” “看到了！！！” “拿来，我要用。” 就在众人不知道这根铜管用来干嘛的时候，卡维就已经用镊子小心翼翼地把它的两头塞进了离断的输尿管上下段中。 “卡维医生，为什么要用管子？” “我只是在给输尿管做支撑。”卡维解释道，“输尿管太窄了，如果只是缝合，从外侧看上去好像很完美。但在愈合后，这些疤痕组织就会向内生长封堵住管腔，有时候甚至会像她的腹腔一样出现严重黏连。” “一旦黏连就会造成尿液堵塞？” “所以才需要用铜管做支撑！？” “对，这样就可以避免黏连。”卡维把管子塞了进去，用缝合线开始做缝合，“如果管子向下脱落，就会进入膀胱，到时候可以用膀胱镜直接把它取出来。如果没有脱落，它的中空管道也可以让尿液流过，不会影响排尿。” 众人听完解释都忍不住给吸了一口氧气，给即将宕机的大脑充充电，这种做法实在太妙了！