95.有些并发症不是随随便便就能弄出来的
，十九世纪就医指南 气切手术在当时的欧洲非常少见，也就法国做得多些。在行事作风格外保守的奥地利，能遇上两三位肯做这种大胆手术的人就很不错了。 伊格纳茨的手术风格已经够大胆的了，但对气切还是持保守的态度。要不是拉斯洛对国家太过重要，又到了万不得已的地步他也不会试着出手。 但就算是法国，那些医生对气切的并发症描述也大多是出血、猛烈呛咳、气管撕裂、气管后壁损伤或者是单纯的麻醉意外等等，从没见过脸肿成猪头的报道。 而且达米尔冈的这个病人还不只是脸的问题，肿胀从脸到脖子一路向下，直到yin囊、大腿也都有肿胀，就像被插了一根充气针。 “虽然那时候他已经死了，但我还是把过程和症状都写了下来......” 他翻到了自己的记录页，开始说了起来：“我当时很急，因为病人呼吸相当急促，很痛苦。我快速切开了他的脖子，一路向下分离组织，然后快速切开了气管。我也不管有多少出血，也不管刀尖有没有误伤，先一步把羊角管塞进去再说。 因为是第一次气切，真的，我真的是第一次，只有一位学徒做我的助手。我看病人稍稍有了缓解，就开始做皮肤缝合。就是在做缝合的时候，他好像肿了起来。 一开始是颈部，然后再扩散到脸。我看着有点懵，不知道该怎么处理，因为从没见过这种情况，教科书上也没教过。不过......不过很快就没有懵的必要了。” 病人死得很干脆，也在所有人的意料之中。 发热那么久不见好转，之后又出现呼吸困难，其实就算真的用气切缓解了呼吸问题，最后多半也要病死。他们不理解的是肿胀，为什么切个气管身体就肿起来了。 这种好奇促使着台下那些有名望的医生们纷纷提问。 “是出现了什么炎症么？有没有皮疹斑块？” “广泛性的皮下黏膜炎？” “我猜就是血肿？” “也有可能是瘴气！发热那么严重，他体内的瘴气肯定也很严重！” 面对从没见过的情况，刚下台的两位解剖界重磅人物伊格纳茨和马西莫夫很快就有了自己的答案：“应该是空气吧。” “空气可能钻进了皮下，就和空气进了胸膜和肺之间的气胸一样。”【1】 两人说出了相同的解释，面对刚才神学医学之间的矛盾也只是互相看了一眼没有多话。对他们来说，争论的关键是人神之间的界限，对于已经明确的诊断不会有争议。 而场内能走在医疗前沿，并且清楚知道真相的还有一人，卡维。 他很清楚这就是气切常见的并发症之一，皮下气肿。不是什么少见的东西，有时候拔个牙都能把脸拔肿。只要缝合口扎得松一点，没几天就能让气漏出来，不需要特别处理。【2】 但每个并发症都有特定形成的因素，在现代是常见并发症，可放在19世纪就未必了。 有些并发症不是随随便便就能弄出来的。 皮下气肿顾名思义就是空气进入皮下并且被关在了里面，跑不出去，这才出现气肿。有相当多的气肿是气切后1-7天内出现的，这时候表皮开始愈合，空气走不掉，气肿就出现了。 但达米尔冈的这位病人当场出现了气肿，那说明皮肤缝合紧密，这样进入皮下的空气才会聚积在皮下。 尤其是如此夸张的气肿，皮肤缝合肯定相当紧密，紧密得连一点气都漏不出来...... 卡维看了眼伊格纳茨，又想了想现在外科能用的赫曼、贝格特他们，缝合技术其实都不怎么样，根本没办法做到这种程度。难道达米尔冈的缝合技术已经超过了伊格纳茨？ 而这还只是其中之一。 因为做完气切，空气应该经羊角管、气管切口进入气管，并不应该漏到皮下。而想要形成皮下气肿，除了需要防止空气外泄以外，还需要给羊角管和气管一个机会让它们把空气漏出来。 想要做到这一点，首先气管切口一定得开大。当羊角管的直径和气管切口的长度不匹配时，气体就会漏出来，这也是达米尔冈这样的新手经常会犯的错误。 而另一点，也是卡维关心的那个点，则是对气管前方软组织的分离。 现代气切对软组织的分离有要求，要避免不必要的损伤，还需要对血管做结扎，这就给皮下气肿的产生创造了土壤。但19世纪没这种要求，甚至于许多外科医生为了提速很少分离软组织，甚至直接不分离。 比如伊格纳茨当初就没怎么分离，一刀进皮，找到气管就准备下一刀了。 这种情况下，当插入羊角管以后，气管前方的软组织其实还覆盖在它周围，起到了锁住空气的作用。原则上来说，空气想要跑出来很难。 内有软组织封堵，外有缝合技术不到位，19世纪的气切就不该出现皮下气肿才对。 所以达米尔冈在做气切的时候肯定分离了许多软组织，这在外科反而是个好习惯。尤其是那些精细手术，不分离软组织往往会遇到很多麻烦。 除此之外，从切开皮肤、分离软组织、切开气管、插入羊角管、再缝合皮肤，他总共只用了三分钟。撇开当初紧急缝扎血管不谈，单从时间上来看，甚至已经超过了拉斯洛那台气切。 有气切的勇气，手脚很快，皮肤缝合够紧密...... 或许在行医经验和学历上，达米尔冈没法比，但这三点却远远超过了希尔斯和赫曼。卡维忽然有点认同格雷兹医院的做法了，挖墙脚确实是提升自家医院软实力的最快方法。 “你怎么了？”伊格纳茨疑惑地看着卡维。 “额，没什么。”卡维笑了笑，又抬头看了眼在台上仍有些结巴的达米尔冈，“老师，他是那家医院的？” “听说就是城东的一个小诊所，平时没什么病人，也没个老师带他，只靠医学院学的那点解剖加上自己摸索来的技术，基本到头了。” 伊格纳茨没有鄙视对方的意思，他只是以一个医疗界上位者的眼光在客观地看待达米尔冈：“都已经硕士毕业了，竟然半路跳车去诊所，就算去哈特曼医院也比待在那儿要强。可惜医院里那么多研究资料和行医数据，他” “只是失败了一台气切而已。” 卡维想试着帮他开脱，但很快就意识到伊格纳茨也有相同的经历，所以马上撇开了话题：“老师不觉得现在咱们外科很缺人么？希尔斯老师不在了，能用的就只有我和赫曼，很累的。” “不是还有贝格特么？后天就回来了。” 卡维就知道他会这么说：“那万一我去了医学院呢？” “这......” 伊格纳茨倒是把这茬给忘了。 好歹也是市立总医院，全奥地利最大的医院，外科病人就算不多三个主刀也已经是极限了。而医学院是全日制，就算卡维能晚上回医院帮忙，可一整个大白天伊格纳茨都需要和赫曼两个人去面对，这显然太强人所难了。 “你说要招人？” “肯定得招，而且是工资便宜又能帮忙做主刀的家伙。”卡维对着收拾好稿子准备下台的达米尔冈，提了提下巴，“把当初希尔斯老师一半的薪水让给他，他肯定会欣然接受的。” “这可不好说，诊所混久了很难跟上我们这儿的节奏。” 伊格纳茨没有卡维这么敏锐的嗅觉，在他眼里，达米尔冈就是个诊所小医生，要技术没技术，要学位没学位，所以还有些犹豫：“这事儿待会儿再讨论吧，我先上台了，接下去是伯爵的腹股沟。” 卡维起身让开位子，送走了伊格纳茨，同时也把刚下来的达米尔冈给拦了下来：“不好意思，我有点事儿想请教一下。” “请教我？” “嗯，关于气切方面的。” 达米尔冈有些惊讶，因为在他看来，台下所有人都该瞧不起自己才对。 他不是没和卡维比过，还准备以此安慰安慰自己。但外科向来只看结果，卡维的气切成功了，他的却以失败告终。更何况卡维手里可不只有一台气切，还有剖宫产和最后一台复合外伤缝合。 “我已经把能说的都说了。”虽然他言辞中还有些推脱，但却很自然地在卡维的引导下坐在了他的身边，“卡维医生有什么要问的？” 卡维还是先放低了姿态：“达米尔冈医生的缝合技术肯定很不错吧。” “嗯？为什么这么说？” “只是我的直觉而已，三分钟就缝合完了气切切口，已经很不错了。” “我也不知道好坏，反正城东很多地方不太平，每天都有打架斗殴，受伤的就会来我这里缝合伤口。”达米尔冈笑着解释道，“也许是熟能生巧吧。” 台上的伊格纳茨已经开始动嘴了，卡维这里也不含糊。 气切手术的问题只是个引子，他接下去要问的才是核心：“对了，老师毕业多久了？” 老师？ 达米尔冈还是第一次被人叫老师，注意力瞬间就这个称谓吸引住了，回答地很干脆：“五年.....额，不，已经六年了。” “我记得老师当初是硕士吧，只要再过个一两年应该就能博士毕业了，为什么没留下来继续深造呢？” “家里出了点变故，我必须回家接手诊所。”达米尔冈对学院生活也相当不舍，可惜没办法，“对了，你总是叫我老师干嘛？我只是随便猜猜，卡维医生问我这些干嘛？” “哦，我就随便问问。” 达米尔冈叹了口气，连忙拿出自己的笔记本开始聚精会神地听起伊格纳茨的演讲内容。短短大半天的会议时间，他的本子上已经记了不少东西，相比起来卡维手里虽然也有记录本，但页面却要冷清许多。 这种好学再次打动了卡维：“对了，我其实挺好奇...... “嘘~~~” 达米尔冈做了个噤声的手势，轻轻说道：“接下去的手术都很难，也很精彩，伊格纳茨教授语速太快了，我必须得仔细地做一番记录才行。” 卡维见他这么回答便笑了笑，忽然问道：“小诊所也有腹股沟疝病人么？” “当然有了，还挺多的。”达米尔冈边看伊格纳茨拿出来的画稿，边回答道，“这又不是什么罕见病，单单是这个月我就已经接手四个疝气了。” “确实不少......所以说，你也想在诊所里做疝气修复？” 这可把达米尔冈问住了。 腹股沟手术可不是气切，诊所设施简陋，场地也小得多，关键是没助手。没有护士和实习生，光秃秃的两个人是没办法做好腹股沟疝的，这放在现代普外科也够呛，何况是19世纪。 把这些因素调和在一起，达米尔冈做腹股沟疝手术的机会为0，成功率也为0。 除非他和伊格纳茨当初一样幸运，不仅拥有莫拉索这样无畏的病人，还得遇上像卡维这样的助手，才有可能勉强做完这台手术，要不然的话...... “做不了，只靠我一个人肯定做不了。” 不知不觉间，卡维的问题开始变得尖锐起来，直到最后还略微带了些质询的态度：“既然这样又为什么要学这些呢？” “我就是对自己从没做过的手术有点好奇而已。” 卡维太了解医学和手术了，在没有合适病源的前提下，医生很难保持技术水平。想要把能力维持在高水平就必须靠大量的练习，只靠好奇心是没办法缝合出皮下气肿的。 “原来是这样，看来达米尔冈老师想尽量多学点手术，好为将来离开诊所换医院做准备吧。” 然而达米尔冈的回答再次否认了这个看法：“不，我对去其他医院没兴趣。” “你难道想一辈子留在那间诊所里？” 达米尔冈迟疑了片刻点点头：“我没那个野心。” “别开玩笑了，我就没见过没野心的外科医生。”卡维笑着戳穿了他的谎言，“再说了，没点野心你又为什么在小诊所里配上几乎不可能用到的气切羊角管呢？市面上的羊角管大都是银制的，可不便宜啊。”