90.什么才是最重要的？
，十九世纪就医指南 卡维并不想在别人汇报时搞手脚。 因为他们说的每台手术都有漏洞，还漏得和筛子一样。自己用现代医学知识去找一百多年前的医生较劲很没意思，而且嘴炮喷出来的几口唾沫星子对大环境也没多大影响。 在他眼里，这纯属浪费感情。 每个人都有自己的“价格”，卡维也不例外，只是价格高了些，普通人付不起。但瓦特曼却开出了一个很诱人的价格：维也纳大学医学院的插班生。 瓦特曼成名已久。 和儿子伊格纳茨只在国内出名不同，他在国际上也有不俗的声誉，至少熟练的鼻部整形和重塑能在英法两国外科医生面前露上一手，给奥地利长长脸。 有如此成绩，再加上外科学院院长的身份，说话的份量肯定要比伊格纳茨重。所以当初伊格纳茨没能满足的入学申请，他能满足，而且当着卡维的面就写好了推荐信。【1】 这不是一封普通的推荐信。 为了能让卡维进校学习，瓦特曼用了极其夸张的表现手法，阴差阳错般地写出了卡维的真实实力。 按照老头的说法，以他和医学院院长的关系，只要今天会议内容足够出彩，再加上这封信，入校学习不是什么难事。 卡维一直都想进医学院，这样就能享受到学校的科研设施和资源。卡维没有自大到无视瓦特曼在医疗教育中的地位，推荐信已经说明了他的诚意。 交易达成。 卡维要做的就是把搅局的时间前移两个小时，原本只是在自己的汇报上搞事，现在就只能对于霍奇医生说句抱歉了。 他的提问不是瓦雷拉那样的追根究底，而是暗戳戳地扎最痛的地方，扎完就闭嘴。因为场内都是圈内的大佬，根本不用解释，他们就能领会卡维的意思，说得太透反而不好，扼杀了想象空间。 霍奇的这台手术确实是被硬加进来的，挤掉了一例过程坎坷的气道梗阻插管。 例会上已经有了气切，插管确实显得可有可无。但不论怎么做横向比较，克服各种麻烦并最终成功的气道插管，肯定要比排脓后切掉颅骨的胡来手术来得重要。 霍奇的手术做得很不严谨，报告也是稀稀拉拉的漏掉了很多重点，尤其没说病人的死因。 手术中有没有伤到脑膜？【2】 有没有进一步损伤到脑组织？ 手术中的出血量如何？ 头皮缺损处是全部切掉了，还是只做了一定的修剪？ 受到感染的颅骨碎片真的全拿干净了么？ 如果这些都做好了，就算感染加重也可以拖上几天才对，病人为什么术后第二天就死了？ 那么多问题，但凡霍奇能回答上一件也不至于像现在这样难堪。最后逼不得已，只能把自己的无知迁怒到卡维的身份上：“一个小小的外科助手？什么时候助手也能来参加例会了？” “有瓦特曼院长亲自写的邀请信，助手也不能来么？”卡维说道，“再说手术汇报结尾不正是问答环节么，我也就随口问了两句，没恶意的。” 没恶意...... 都知道预热汇报就是走个过场，没人会较真。问答环节更是可有可无的东西，要问也是问那些高级手术的cao作方法，谁会没事盯着一台简单的颅骨切除术不停发问。 而这些问题都戳在了他的痛处，分明就是盯着自己来的，又怎么可能没恶意。 “这封信肯定是伪造的！”霍奇被愤怒冲昏了头脑，开始肆意攻击卡维入场的规范性，“这里在座的都是外科学院的成员，都得有医学院的学位证书，有起码五年的主刀经验，你有么？” “没有。”卡维摇摇头，“我中学都没读过，也没怎么做过主刀......” 对于如此空白如此干净的履历，周围起了一阵嘘声，但和霍奇一起发笑的却很少，因为大多数人都知道卡维有留在这儿的资格。 霍奇硬刚下去毫无意义，大家都是多年的同僚，有些还是老同学，就想着法地给个台阶，让事情尽快过去算了。 “霍奇医生，算了，走吧。” “快走吧，你不是说要急着回医院做截肢么，时间快来不及了！” “是啊，有事儿以后再吵，别影响后面的汇报工作。” 霍奇吃了暗亏，知道面前的年轻人不会无缘无故地嚣张，可就算心里有一点不太好的预感，他还是不愿离开。因为在他的固定思维里，这样稀烂的医学教育水平都敢和自己叫板，无非就是走了后门的结果。 既然大家都是走关系，实质上也没任何区别。 但至少自己是在职的外科医生，就算没别人那么耀眼，也算在这个岗位上工作十来年了，怎么能忍下这种屈辱。 对了！ 一个助手怎么能想到那么多手术相关的问题？ 肯定是有人在暗地里帮他！ 是谁？难道是费米？ 不，不不，应该不会，他没上节目单完全是因为那台颌面整容手术失败了，和自己没任何关系。 那会是谁？ 忽然，霍奇看到了卡维身边坐着的伊格纳茨，马上想到了另一种可能：该不会是这对院长父子在搞自己吧？ 他知道瓦特曼和伊格纳茨向来不喜欢他这样没进取心的躺平派，可自己对学院也不是全无作用。因为常年都能在外科学院露脸，霍奇又喜欢上台的感觉，他的老父亲才肯出手为学院投钱。 瓦特曼没必要得罪自己啊...... 霍奇想不明白，不断冲上脑门的怒气也没时间让他想明白：“你们忍得了，我可忍不了！让一个没任何医学基础的助手进会场也就罢了，还放任他胡乱指责上台演讲的医生，这成何体统......你们倒是说话啊，为什么不说话？” “别问了，因为他们知道我也要上台做汇报。其实只要关心一下最近的外科手术，就算只看看日报上的报道，就应该认识我才对。”卡维指着自己说道，“所以我和你是一样的。” “你也要上台？” 霍奇瞬间没了底气，脑子依然在助手的身份上打转：“你不是助手么，你不是不能主刀么？” “理论上来说不行，但......”卡维无奈地说道，“但阴差阳错之下我做了一例剖宫产，还成功了。” “......” 霍奇忽然想起前些天伊格纳茨缺席剖宫产手术的事儿。 当时他没去在意，只知道手术最后成功了，母子平安。具体手术是谁做的，怎么做的，他都不知道，也没想要关心，因为心思根本不在外科技术的革新上。 他只想窝在圣玛丽医院里安安分分地做已经学会的手术，然后时不时地在外科手术界赚点小名气而已。 没日没夜地扎进手术堆里，不是在解剖，就是在解剖的路上，难道活得不累么？ 闲暇的时候还要不断看书学习新术式，难道好好享受自己的优渥生活不好么？ “手术的过程没有任何问题，观众台上有各家报纸的记者，也有好几位同僚，他们可以为我作证。” 霍奇一边回想着手术，一边还想为自己辩解：“从切开排脓到后来的取骨，我都是按照手术规范在cao作！你可以说我的手术难度不大，但不能说我犯错，我觉得能不犯错就可以上这里演讲了。” “所以说，你关心的还是自己的cao作？” “外科医生当然要关心自己的cao作！” “那关心cao作的意义又在哪儿呢？”卡维问道，“就为了好看？还是为了博取周围观众的掌声？亦或者是为了一种艺术上的表达？” “......” “还不是为了病人的健康！” 卡维可以接受19世纪的混乱医疗技术，也能接受医疗知识匮乏，包括不当人的医疗系统也没关系。但他没办法接受一个医生不重视自己的病人，既然做了手术就得为病人负责。能力不足和不上心是完全不同的两个概念： “我猜想，霍奇医生应该是见病人有严重的精神错乱，所以就放开手脚做了这台手术，手术过程应该没大问题，但就是没怎么去管病人手术后的情况。”【3】 “......” “颅骨缺失，病人还有精神失常，如果不能做到绝对制动，很容易出现意外。”卡维用手拍了拍脑袋，“正常人尚且难以忍受术后的疼痛，何况是个精神失常的病人。” 霍奇哪儿懂什么术前术后，只知道去掉颅骨然后缠上绷带就行，剩下都是护士的工作：“我们肯定做了制动，只是被他挣脱了......” 情况和卡维想的差不多，在手术后的那个夜晚，病人因为疼痛的原因越发躁狂。他用力拉开了手上的布带，扯掉了头上的绷带，亲手捣碎了自己的脑子。 至于为什么会得化脓性颅骨炎，其实病因也很好理解。 因为vie a精神病院为他做了颅骨钻孔术，希望能缓解他的精神失常。只可惜手术做的很粗糙，感染侵袭了颅骨，最后的结果就成了现在这样。 “霍奇医生不觉得奇怪么？做了颅骨钻孔病人的精神失常依然没有好转。” “我不是精神内科的医生，我只负责处理他头皮上的脓肿而已......” 上午刚经历了李斯特和南丁格尔的风波，没想到下午一开场就遇到了波折。两人的辩论持续了十多分钟，最后霍奇带着自己的手术报告无奈地离开了会场。 辩论本没有对错，霍奇也就是丢了面子，并没有对他带来实质上的影响。 然而对于那些即将上台汇报手术的其他外科医生而言，辩论内容却足够精彩，以至于在他们的脑海里留下了“深刻”的印象。 没人希望在卡维的鸡毛令箭之下重蹈霍奇的覆辙，现场顿时就弥漫起了一阵如临大敌的氛围。而最惴惴不安的，就当属紧挨在霍奇之后的第三场手术汇报。 “咳咳” 会议主持见霍奇出了门，马上叫了下一位医生：“哈特曼医院的莫来茨医生，将要为我们带来的是他在今年1月28日完成的耳部肿瘤切除术。” 台下响起了些掌声，然而莫来茨却没站起来。 “莫来茨医生？莫来茨医生在么？” “在......” “莫来茨医生，请尽快上台。”主持看了看挂钟，“因为一些奇怪的原因，例会的时间已经晚了，我们需要抓紧时间。” “......额，好。” 莫来茨有些慌张，从坐位到讲台这段距离不仅被绊了一跤还掉了两页纸。最后是好心的卡维把纸送到了他的手边：“医生，你的纸。” 莫来茨看着卡维，两手发颤，心里直发怵，但又不得不礼貌地回上一句“谢谢”。 然而事情并没有他想的那么糟糕。 莫来茨受到压力的影响，发挥失常，通篇稿子读完有不少错误，但卡维却对这台耳部肿瘤切除术毫无兴趣。因为这种切除术只要控制好出血，其实没任何难度，而且病人手术后恢复得还不错，连质疑术后感染的机会也没了。【4】 紧接着上台的是伊格纳茨的膀胱碎石术。 因为膀胱内碎石已经是比较完善的手术方式，所以排在第四的位置并不算低。能入选的原因还是手术的过程中有尿道狭窄的情况，加上碎石也遇到了些困难，算是给那些医生一些提个醒。 卡维肯定不会为难伊格纳茨。 事实上，伊格纳茨的手术cao作和对手术的态度要比其他人好上太多了。如果人人都和伊格纳茨一样，那外科的发展也不会是现在这样一壶似开非开的温吞水。 “谢谢伊格纳茨教授的精彩演讲，这台碎石术的过程确实一波三折。但在教授精湛的技术下，最后的结果还是好的，顺带还做了环切，现在病人恢复得也非常不错，是一台称得上‘成功’的手术。” 主持人手里拿着节目单，马上翻到了下一页：“下面是一例有关眼睑下垂的眼睑手术，因为原主刀医生有事无法出席例会，医院临时做了换人调整。现在让我们有请格雷兹医院新上任的外科医生，希尔斯先生上台。”