155章 主动脉瓣狭窄
，开挂吧，医生！ 因为早在9年之前，医生们就曾经建议过老爷子进行手术治疗。 手术方式，自然是开胸主动脉瓣置换手术。 既然是开胸心脏手术，那么所有患者都会面临着一个问题。 那就是心脏停跳和体外循环。 体外循环有很多的优点，但是同样它也有很多的缺点。 其中最主要的就是炎症反应和体内环境的紊乱。 当年，老爷子一听说要做手术，当时脑袋摇的就跟个拨浪鼓一样，说什么也不做这个手术。 家里人好说歹说了半天，老爷子才勉强同意住院进行药物治疗。 用了一段时间的药之后，老爷子的心衰症状好了不少，老爷子便要求出院。 从那以后，每过一段时间，老爷子都会来段海清这里住院治疗。 但是随着老爷子心脏情况越来越重，老爷子每次住院之间的间隔也越来越短。 最早老爷子1-2年才来住院一次。 后来慢慢变成了一年一到两次。 再后来，又变成了两三个月一次。 而现在，基本上每个月都要来医院里报一次到了。 老爷子的住院次数越来越频，而住院时候用的药也越来越多，越来越贵。 刚开始用一些最便宜的利尿药和强心药就可以改善症状。 现在已经需要老爷子的家属自己去外面买特殊的利尿剂和强心药回来才能勉强改善老爷子的症状了。 被病魔折磨得痛苦不堪， 在这一次，老爷子终于下定了决心，和段海清说，他想接受手术治疗。 可是，一切已经太迟了。 老爷子硬生生地拖了这么多年，老爷子的心脏都已经不堪重负。 而且老爷子岁数也越来越大。 现在他的身体状态，根本耐受不了体外循环手术。 段海清所能做的，就是尽量继续用药物来改善患者的症状。 用不好听的话说，就是让这老爷子能活一天是一天吧。 “小郑啊。”段海清面色一变，苦口婆心地劝起了郑毅： “我知道你的技术可以。” “但是咱们也得看看患者的客观状态啊。” “老话说得好，七十三，八十四，两道大坎。” “而且患者这个身体状态，开胸手术，他很可能下不了手术台的。” “我明白的。”郑毅点了点头，“段主任，这位患者确实不适合做体外循环下的开胸手术。” “那你怎么还……”段海清语气有点不解。 “段主任。”郑毅看着段海清：“我想要做的这个手术，并不是开胸的体外循环下主动脉瓣置换手术。” “那……”段海清看着郑毅，一个大胆的想法出现在了段海清的脑子里。 不过这个想法有些太匪夷所思了。 匪夷所思到段海清都觉得这个想法有些荒谬。 可是郑毅的回答却再次给了段海清一击重击。 “没错。”郑毅已经看到了段海清眼睛里的不可置信：“我想要给这位患者做的，就是经导管主动脉瓣置换手术。” 随着人口老龄化的不断进展，目前老年人瓣膜退行性病变发病率不断增加，其中主动脉瓣狭窄已逐渐成为老年人群最常见的瓣膜性心脏病。 就如同之前所说的那样，主动脉瓣狭窄的患者往往症状重，预后差，死亡率高。 对于这一类患者来说，外科主动脉瓣置换术一直是标准的治疗方案，但是外科手术风险较高，很多合并心肺功能不全或其他疾病的高龄患者不能耐受此手术。 所以，在近年来逐步出现了一种新的技术。 叫做经导管主动脉瓣置换术。 也就是完全在介入技术下进行主动脉瓣膜植入。 自Cribier等于2002年开展全球首例人体导管主动脉瓣置换术以来，导管主动脉瓣置换术适应证不断变迁。 这种技术，与其说是置换术，不如说是植入更为恰当。 是通过介入的形式将一个球囊送到主动脉瓣的位置，将球囊充气，把狭窄的主动脉瓣给强行撑开。 然后在撑开的主动脉瓣里用介入的方式，像送冠状动脉支架一样，送一个瓣膜到达原来主动脉瓣的位置，然后像释放支架一样释放这个瓣膜。 近年来，导管主动脉瓣置换术逐渐兴起，现在已经成为外科高、中危的主动脉瓣病变患者的主要治疗方法，与传统手术相比，导管主动脉瓣置换术具有疗效高、创伤小、恢复快等优势。 这时候有人就要问了，既然这个技术看起来那么好，为什么还有那么多开胸做主动脉瓣的手术存在呢？ 都这样一次介入搞定不就可以了吗？ 还开什么胸，做什么体外循环手术啊，患者遭罪，大夫受累，风险还大，还死贵。 其实不然。 经导管主动脉瓣置换术最大的问题有几个。 首先是，这个瓣膜因为是像支架一样植入的，而不是开胸手术那样缝上去的。 所以瓣膜的稳定性会差一些，一小部分患者的瓣膜有可能被血流直接冲走。 并且，无法缝合固定就意味着人工瓣膜和原来的主动脉瓣之间会有一定的缝隙，也就是漏血，学名叫做瓣周漏。 再者，最主要的一点就是，经导管主动脉瓣置换术所用的瓣膜太贵了。 这种瓣膜的售价，是传统开胸人工瓣膜的十倍，甚至二十倍。 但它的使用寿命，却只有传统开胸人工瓣膜的一半不到。 这些问题的出现使得早期的导管主动脉瓣置换术只用于高龄或者外科手术高危的患者。 现在虽然技术的发展，让它的应用范围越来越广。 但是对于患者的预期寿命和瓣膜寿命的评价，也至关重要。 郑毅能提出这样一个方式，段海清自然是很高兴。 但是，这个方式还有一个最大的问题。 这个手术，环海市从来都没有开展过。 一例都没有。 “小郑啊。”段海清忧心忡忡地看着郑毅：“我知道你的想法，我也明白这次比赛你是势在必得。” “可是，手术的方式海了去了，你为什么要选择这环海市都还没开展过的技术呢？” “以前你要是说你会做这个手术，我是一点都不带信得。” “不过，现在我信了。” “但是手术不是一个人的事情。” “这个手术不光人员不知道怎么跟你配合，光是手术器械，这都是个问题啊。” “你听我的，做个主动脉手术什么的，难道不好吗？” 郑毅看着段海清，摇了摇头。 这个方法，他已经想了好久了，也计划了好久了。 更主要的是，面前有这么一位极其合适的患者。 “段主任啊。”郑毅看着段海清：“您觉得，这位老爷子不过不接受导管主动脉瓣置换手术治疗的话，光靠这种拿药顶着，他能撑很久吗？” “可是……”段海清看着郑毅：“这个道理我自然明白，但是这个手术的费用……” “如果能减免呢？”郑毅目光炯炯。 段海清还是轻轻地摇了摇头：“现在这种瓣膜多数都是进口的，那些厂家一个个鼻子都快翘到天上了，哪里有减免这一说。” “有的。”郑毅点了点头：“段主任，您别忘了，这几年，有两家国产的导管主动脉瓣置换术应用的瓣膜上市了。” “其中有一家，就是创欣医疗。” 正说着，段海清的办公室门口再次响起了敲门声。 门外，杨帆正一脸拘谨地站在门口。 “杨哥请进。”这么多次的交流，郑毅和杨帆也是比较熟识的了，言语之间也开始随便了起来。 段海清在旁边看着郑毅这一副做派，嘴角禁不住撇了撇。 这可是他的办公室啊。 杨帆和段海清并不是很熟，看到心胸外科大主任就在自己面前，杨帆多少还有点拘束。 找了个凳子坐了下来，杨帆开始一脸认真地和郑毅探讨起了手术的事情。 由于经导管主动脉瓣置换术的人工生物瓣膜，对于制作的技术水平要求很高。 国际市场上一直都是艾德花和每顿力这样的国际大公司独占鳌头。 不过，国内也有很多公司正在进行学习和彷制。 而创新医疗就是率先成功的一家。 出于这个原因，郑毅才今天把杨帆给叫了过来。 就算不做经导管主动脉瓣置换手术，其他的手术郑毅也需要用到创欣医疗的耗材。 “是这样的，郑总。”听明白了郑毅的意思，杨帆斟酌了一下说道： “我们公司现在的经导管主动脉置换耗材，刚上市不久，目前还没有推广。” “您既然有这样的需求，那我们可以用技术推广宣传为理由，进行免费的救助。” 杨帆说的这些话，让郑毅心中了然。 天下没有白吃的午餐。 任何一个医疗器械公司的目的，都是为了销售产品，赚取利润的。 但是因为医疗耗材的特殊性，很多新产品在刚刚上市之后，并没有什么医院和患者敢于购买使用。 因为医疗是一个经验学科。 换句话说，一样耗材，是要有大量的病例验证它好用的时候，才会被广泛采用的。 可是如果没有人用，就根本不会有病例来验证这个耗材到底好不好用。 这就形成了一个悖论。 所以在新产品问世不久之后，很多医疗器械公司为了让自己的产品得到使用和推广，多数是采用免费或者是打折的形式做推广。 但是医疗产品可不是超市卖货，自然不能说打折促销什么的。 这个时候，救助、援助之类的活动就应运而生了。 甚至在南方的一些医院，在患者医疗费用不足的前提下，医疗器械公司可以和患者签署合同后，以医疗器械公司作为担保，帮助患者申请贷款治病。 不过杨帆这里既然开了口，那么想必这件事情是能办妥得了。 又和杨帆敲定了一番细节之后，问题终于划归到了最主要的事情上。 那就是患者同不同意做这个手术。 “这样吧。”段海清皱着眉头听了半天之后，还是叹了口气： “这件事交给我吧。” “我去患者谈一谈，毕竟也是老关系了。” 说着，段海清皱着个眉头就走了出去。 大概半个多小时之后，段海清才回来。 “患者家属同意了。”段海清一进门就带来了一个好消息。 得到了段海清的消息，郑毅也不客气，直接调出来老爷子的相关资料开始进行手术前的计划。 对着患者的增强CT，郑毅描记了半天之后，这才将一份方案递给了段海清： “段主任。”郑毅说道：“这是我设定的手术计划，这几天可能还是要麻烦您了。” 看着郑毅写完的方案，段海清点了点头：“我这几天会帮你把患者沟通好的，你放心就是了。” 饭团看书 办完了事情，段海清看着郑毅离开的背影，突然觉得气不打一处来。 不由分说地，就给闫宇打通了电话。 闫宇无辜地来到主任办公室，完全不知道自己家主任一大早都还好好的，这下子怎么突然就暴跳如雷了。 自己最近挺老实的，也没犯啥错呀。 战战兢兢地看着段海清，很快闫宇就听到了自家主任那阴沉的声音： “小闫，你小子比赛准备得怎么样了？” 一听这话，闫宇心里当时就是一凉，暗道不好。 “那个，主任啊……”闫宇不好意思地抓了抓额头，“我这两天思前想后了半天，还是没太想好。” “没想好你个头啊。”看到闫宇这么一副样子，段海清立马就气不打一处来： “我告诉你，郑毅要在比赛上进行经导管主动脉瓣置换手术。” “何杰也确定了要做小切口二尖瓣成形手术。” “唯独你，到现在做什么都还是不知道？” “你们三个人去参加比赛，要是让人知道只有你是我们科的人。” “那不是在所有人面前打我的脸吗？” 看着段海清这幅恨铁不成钢的样子，闫宇也觉得自己的脸guntangguntang的，但还是支支吾吾地说道： “主任，我也想有啊。可是你也知道，我真的没他俩那个手法……” 段海清这回差点被闫宇这小子给气乐了。 你这长他人志气，灭自己威风的行为，也太果断点了吧。 嗫嚅了半天，闫宇看着自己家主任这越发阴沉的脸，还是低声地说道： “主任，要不……” “我选冠状动脉搭桥？” 听到闫宇的这句话，段海清终于露出了一丝笑容。 此刻，和郑毅告别之后，杨帆立刻急匆匆地上了车往公司开去。 他在按照郑毅的要求，准备将一套用过的废弃设备拿来。 郑毅要这套设备的目的，就是熟悉一下这种设备的cao作。 毕竟虽然都是输送和释放设备，但是不同公司的产品，他们的设备cao作方式是完全的大相径庭。 郑毅也没有闲着，借着这些空隙，郑毅正将意识沉浸在了图书馆中，反复地练习着经导管主动脉瓣置换手术的cao作。 再三确认整个手术过程都已经烂熟于心之后，郑毅这才从图书馆中退出来，看着刚进入房间的杨雯，笑着道： “你可算来了。” 郑毅的话，让杨雯的脸上蓦然闪过了一道红晕。 “来，我跟你细说……”郑毅拿起了办公桌上的纸，开始写写画画起来。 听着郑毅对于手术的构想，杨雯的脸上渐渐浮现了一抹不可思议。 经导管主动脉瓣置换手术。 郑总可是真敢想，真敢做啊。 不过随着郑毅的讲解越来越深入，杨雯脸上的表情也逐渐从刚开始的不可思议，变成了佩服和惊讶。 从郑毅的表述中，杨雯能够感觉到，郑毅并不像是一个刚接触经导管主动脉瓣置换手术的门外汉。 而像一位已经经历了几百台手术锤炼的资深术者。 甚至连一些新手经常容易犯的错误，他也能够随口就指出来。 就在郑毅刚给杨雯讲解完毕手术过程的时候，杨帆也带着那套练习用的设备走了进来。 “郑总，给。”杨帆将输送器和瓣膜等一堆设备递给了郑毅。 郑毅伸手接过之后，对杨帆说了声谢谢之后，便开始仔细地感受起了手感。 内旋，外旋，牵拉。 一次次的试验中，手里的这套设备的手感不断的镌刻在了郑毅的记忆当中。 终于，郑毅把手里的设备整理好，递给了杨雯： “熟悉熟悉，一会我们去练练配合。” “好。”杨雯郑重地点了点头。 时间过得很快，就在众人紧锣密鼓地筹备当中，比赛的日子也一天天临近了。 周二的一大早上，郑毅、何杰等人便来到了阶梯教室里，参与远程比赛开幕式。 比赛的主会场是在一个会议厅里，比赛的主办方、评委，还有几位医院的领导都亲自位临了现场。 因为比赛的特殊性，郑毅他们因为要在手术室中进行手术比赛，自然不能到场，于是在每个参赛医院里都设置了一个分会场。 阶梯教室里的大屏幕亮起，屏幕最中间、最大的画面是主会场。 四周还有几个小屏幕就是各个分会场。 不过，郑毅却发现了一个很奇怪的现象。 这么多的分会场里，居然没有友谊医院？