126章 粗暴的钝性分离（6K，晚上还有）
，开挂吧，医生！ X线的照耀下，造影剂宛如墨色的洪涛一般，沿着患者主动脉蜿蜒流下，毫无滞涩地流淌过了主动脉破裂的地方。 这一刻，主动脉的两侧，明亮而清澈。 一如河流两旁，那朴实而坚固的山峦。 众人无论如何凝神细瞧，在屏幕上也捕捉不到哪怕一丝一点的黑雾。 一种欣喜在所有人的心底油然而生。 成功了！ 破裂的地方被堵住了！ 所有人的脸上紧张的神色立刻消散于无形，取而代之的是一抹发自内心的欣喜。 “郑总。”杨文的脸上已经写满了成功的喜悦：“我们成功了。” “嗯。”郑毅点了点头，脸上的肌rou勾勒出了一抹笑意。 但是成功不代表放松，郑毅立刻看向了一旁的监护仪。 监护仪的屏幕上。患者的血压正在以缓慢而稳定的速度回升。 “患者目前的血压已经不往下掉了，随着血液制品的输注，患者的血压已经开始回升了。”麻醉师的声音同样充满了欣喜。 但是短暂的成功与喜悦，并不代表着大家可以现在就放松下来。 所有人的心里都清楚，手术还没有做完。 “等到血压稳定一些，立刻把患者送往手术室。”郑毅在杨雯的帮助下，一边进行着桡动脉和股动脉的加压包扎，一边对麻醉师说着： “全靠你了。” “放心。”麻醉师回应着郑毅：“包在我身上。” 导管室内，大家目不转睛地盯着监护仪上逐渐恢复的血压。 55/25mmHg。 …… 60/30mmHg。 …… 80/40mmHg。 …… 在麻醉师的cao作下，患者的血压节节攀升。 终于，血压稳定在了100/60mmHg。 这个血压已经完全属于正常范围内了。 “谁方便先去按一下电梯。”此刻的郑毅好像化身成了这间介入导管室中的王者。 “我去！”安慧应了一声，便朝着导管室外面跑去。 “准备转运。” 这四个字彷佛按下了一个机器的启动键，所有人立刻紧锣密鼓地开始了工作。 麻醉师迅速地将患者的气管插管从导管室的呼吸机上拔了下来，连接到了自带氧气瓶的转运呼吸机上。 导管室的护士赶了过来，伸手帮忙将患者的吊瓶和血袋举了起来，避免回血。 “来，准备搬运！” “一、二、三、走！” 众人小心翼翼地抬起患者，将患者从介入导管床上平移到了平车上。 出发！ 郑毅推着转运呼吸机，麻醉师负责扶着患者口中的气管插管。 其他人帮忙推着平车，急速地朝着导管室外走去。 前进的时候，护士稳稳地把着车头的位置，避免转运的时候，平车颠覆得过于剧烈，对患者造成不好的影响。 稳点，稳一点，再稳一点。 快点，快一点，再快一点。 在所有人心中的默念声中，平车跨出了导管室的大门。 “这里！这里！” 大门旁边不远处的电梯中。AH正一只脚踩在电梯里面，避免电梯门关上。 看到大家出来，安慧连忙挥手，大声地招呼着众人。 “来了！” “其他患者和家属让一让，谢谢！” 手里还推着呼吸机的郑毅应了一声，众人七手八脚地带着平车冲进了电梯里。 电梯门缓缓关上。 电梯墙壁上，代表着手术室的顶层按钮亮起。 手术室里，周蕾早已经准备好了手术器械，严阵以待。 “郑总。”看到平车进来之后，周蕾立刻把目光投向了郑毅：“直接消毒，准备开胸探查吗？” “先消毒，我看看情况再说。”郑毅火速回答道。 “看看情况？”周蕾的表情微微一凝，随后脸上又多出了一抹明了： “郑总，是不是要准备胸腔闭式引流的东西？” “是！”郑毅对着周蕾竖起了大拇指。 “马上就好。”周蕾点头，飞速地准备起了新的器械。 “我去准备胸瓶。”杨雯也立刻跟上。 “准备抬患者了！”不知道哪位嚷嚷了这一嗓子，旁边其他的手术室护士们纷纷涌过来帮忙。 “郑总。”看到郑毅也准备过来帮忙抬患者，一名护士转头对郑毅说道： “你先去刷手消毒吧。” “搬运患者和摆体位这种事情，我们来和介入室的姐妹们弄就行。” “辛苦了。”郑毅深知，这种时刻不需要毫无意义的客气。 借着这个机会腾出了手，郑毅立刻到了手术间外面的水池边进行刷手消毒。 刷好了手，郑毅重新进入到了手术间。 此刻患者已经安静地躺在了手术间床上，四肢伸展摆好了体位。 旁边，介入导管室的护士正在和手术室护士进行工作交接。 “果然，人多力量大啊。”郑毅心中由衷地感慨道。 很快，交接工作完成，介入导管室的护士正式离开。 她们也还有接下来的工作要去完成。 而对于这位患者。 从现在开始，就是手术室的时刻了。 郑毅站在患者身旁，接过了周蕾递过来的卵圆钳子。 还有用无菌小铁碗盛装的，浸透了碘伏的纱布。 用卵圆钳夹起碘伏纱布，郑毅的动作熟练而轻柔。 黄棕色的碘伏在患者的胸壁上开始涂抹。 以术区为中点，消毒顺序从内到外螺旋形消毒。 消毒范围以术区为中心十五公分。 消毒次数两次，第二次消毒范围略小于第一次消毒范围。 消毒完毕。 铺巾、铺手术单。 这些无数年传承下来的经验和规范，在郑毅的手中信手拈来。 看着无影灯下的术区，郑毅忽然感觉这一幕好像有些熟悉。 这一次，手术的医生，依然只有郑毅自己一个人。 旁边，依旧是待命准备的杨雯。 甚至连在床头紧盯着麻醉机和监护仪的麻醉师，看起来也似曾相识。 这一幕，和自己在胸痛中心里做第一台手术的时候，场景是何其的相似。 “那么这一次，也一定同样会成功。”郑毅在心里轻声念叨着，看向了杨雯： “超声机帮忙推过来，给我用一下。” “好的。” 杨雯先将超声耦合剂涂在了超声机的探头上，旁边的周蕾将无菌袋子套在了超声机的探头上。 耦合剂的作用的排除探头和接触部分的气泡，提升图像清晰度。 这样，不但保证了手术的无菌，袋子和超声探头之间也不会有缝隙，图像也会更清楚。 至于皮肤表面没有耦合剂怎么办？ 碘伏，同样是良好的耦合剂。 探头被周蕾拍在了郑毅手心，郑毅将超声机的探头放在了患者的左侧胸腔。 轻轻调整着手里的探头的角度和位置，郑毅口中念念有词： “左侧胸腔积液。单纯从密度来看，考虑是积血可能性大。” “部分积液有些实性改变，看样子应该是凝血块。” “还可以看到部分肺叶被压缩实变。” “在积血里可以看到部分肺叶在漂浮。” 郑毅将超声机的探头收好，用手在超声探头最后的落点上轻轻捏了一个印记作为标记。 “手术刀片给我。”对着周蕾伸出了手。 “收到。” 柳叶刀被周蕾准确地拍在了郑毅的手掌心。 手里拿着柳叶刀，郑毅将刀尖对准了刚刚标记的位置。 左侧腋中线第四肋间。 就是这里了。 瞄准位置，郑毅在脑子里回忆着刚才超声探头的角度。 与皮肤切线垂直后，向背侧倾斜25度。 就是这样。 郑毅手里的刀片轻轻一斜。 然后往里一插。 刀尖刺破了皮肤，郑毅的动作却没有停下。 表皮层、真皮层、皮下组织…… 刀尖如同势如破竹般将一层层的组织切开分离。 一直触碰到了充满弹性而坚韧的组织，郑毅才停下了手里的动作。 到肋间肌了。 不能再继续了。 用锋利的刀片一刀戳下去倒是方便快捷，但是万一手抖把哪个血管给割破了。 那可就是捅了大娄子。 “给我一个20号的粗胸管，胸管里带上导丝。”郑毅再次对着周蕾伸出了左手。 啪。 胸管被周蕾有力地拍在了郑毅左手的掌心。 握住了手里的胸管，郑毅再次对周蕾又伸出了右手。 没等郑毅开口，一样东西便被周蕾送入了他的手心。 啪。 这一次拍到郑毅手里的，是一把大号止血钳。 “真好。” 感受着手里准确无误的器械。 郑毅不由得在心里感叹了一声。 将止血钳合上夹闭，郑毅将止血钳的尖端对着刀口一点点深入进去。 很快，郑毅的手就遇到了阻力。 那是来自肋间肌和胸膜的隔阂。 郑毅手上的动作并没有停下。 屏息，凝神，用力。 夹闭的止血钳像是一把没有开刃的尖刀一样，继续向着患者胸腔深处前进。 这个cao作，学名叫做钝性分离。 说白了就是硬撕。 听起来很暴力，但是这个技术能够流传这么多年，自然有它的道理。 那就是不容易戳破血管。 一个寸劲过后，一种强烈的落空感，从郑毅的手上传了过来。 这一刻，止血钳终于突破了肋间肌和胸膜的阻碍，和胸腔成功的汇合。 郑毅的手轻扣，夹闭的止血钳被郑毅打开。 随着止血钳逐渐张开，止血钳两侧的牵拉下，肋间肌和胸膜发出了痛苦的撕裂声。 那个被止血钳尖端戳破的小洞，逐渐被扩张，硬生生地撕出了一条缝隙。 就在肋间肌和胸膜被撕裂的这一瞬。 郑毅左手里的胸管迅速地插入。 然后右手的止血钳迅速撤出，用止血钳轻轻含住了胸管。 不用郑毅开口，在旁边早已经准确就绪的杨雯，已经手里拿着胸瓶，等在了床边。 郑毅一把拽出胸管里的支撑导丝，止血钳用力一夹。 将胸管彻底夹闭后，郑毅将胸管的末端甩给了杨雯。 杨雯立刻将胸管连接上。 “松吧。”杨雯的声音响起。 郑毅松开止血钳，一大股鲜血带着凝血块顺着胸管汹涌而出，不断流入了胸瓶里。 胸屏里澄清无色的无菌盐水很快就被鲜血染成了红色。 “一个胸瓶肯定不够，再准备一个胸瓶。”看着胸瓶很快便被流出的鲜血填满了大半。并且胸瓶里面的液平面还在不断上升，郑毅赶忙说道。 根据刚刚超声的结果来看，患者的胸腔积液可能会有2～3个胸瓶那么多。 “好。”杨雯有力的点头。 在第一个胸瓶被装满的那一刻，杨雯立刻拿着另一个胸瓶连接而上。 直到第二个胸瓶也被灌满了大半的时候，胸管里面的鲜血和血块才停止了涌出。 “超声再给我用一下。”郑毅沉声说道。 现在，就是决定患者是否真的需要开胸探查的时刻。 郑毅之所以选择先进行左侧胸腔引流，是因为患者左侧胸腔里面的积液应该都是鲜血。 这些血液的来源，就是主动脉破裂之后，出的血进入了左侧的胸腔。 这样，在自己将主动脉破裂封堵之后，现在胸腔里按理说不应该再会有继续出血。 在这个基础上，之所以需要进行开胸探查，最主要的原因，就是要把患者左侧胸腔里面的血块给清理干净。解决血块太多无法吸收，所继发的感染、肺炎等问题。 按照刚刚在介入导管室的结果来看。 患者目前的主动脉破裂已经被封堵得很好了。 在这种情况下，可以患者的左侧胸腔先放一个比较粗胸管进行一试。 如果单凭这个引流管，能将患者胸腔里面多数的血块和血液顺利引出来。 而残留的血液不多，达到人体能够自然吸收的程度。 那么患者就不必要遭受这次开胸探查的痛苦。 可是现在引流瓶里的血液和血块，只引出了一瓶半多一些。 和郑毅的估计相去甚远 那很有可能，胸腔里还有凝固的血块没有办法引出来。 如果这一次超声看，胸腔里还是有很多没引出来的积血和血块，那就真的要开胸了。 超声机的探头，再一次地涂上了耦合剂，套上了无菌袋后，被郑毅小心翼翼地放置在患者的左侧胸壁处。 扭过头，郑毅的手上微微的调整着探头的角度和位置。双眼目不转睛地注视着。超声机屏幕上的画面。 屏幕上，患者的肺叶张开了许多，但还是有很多看起来凝固的东西在胸腔里一动也不动。 “不行，还是有残留的东西。”郑毅轻轻地滴咕着： “量还不太少，估计能有将近1200毫升。” “从超声图像上来。这些残留的东西应该都是凝固的血块。” “这种情况下应该很难通过胸管把这些东西给引出来。” “郑总，准备开胸？”周蕾试探着问道。 “先等一下，我再想想。”郑毅眨了眨眼，继续思索道。 虽然在图书馆的训练之中，郑毅对于这种开胸手术已经是十分的熟练了。 但是此刻他的心中，并不是十分地想为这位患者做开胸手术。 让患者经历最少的痛苦，而取得最好的效果，是每位医生应该追求的事情。 手术这种东西，哪怕自己做得再精巧，再熟练，对患者也是有损伤的。 如果能有对患者损伤更小，但是还能把问题解决的方法。 这又是一件何乐而不为事情呢。 “患者的出血时间还不是很长。”郑毅轻轻念叨着： “血块形成的原因是凝血途径的激活。” 同时，郑毅的眼睛不自觉地在手术室当中的每一个人的面前掠过。 在目光掠过杨雯的时候，对应的目光微微一停，脑子里面好像有一个想法闪过。 但是这个想法一闪而逝，彷佛是池塘里的泥鳅一样，等到郑毅一伸手想抓的时候，无论怎么抓都没有抓住。 “穿山甲到底说了什么呢……”郑毅一边思索着，目光停留在杨雯的脸上，并没有移开的意思。 “郑总，你这么看着我干吗呀？”被郑毅这么直勾勾地盯着，杨雯有些不自觉地脸红了。 “没什么。”郑毅的面容上还有着一点点的疑惑和不解。 自己对杨雯的认知还停留在杨雯的工作能力上。 那么刚才自己看到杨雯时，脑子里所冒出来的想法，肯定和杨雯从事的工作有关系。 “杨雯曾经从事过介入工作。并且也曾经从事过体外循环相关的工作。”郑毅继续冥思苦想。 但是这些工作和这位患者的情况，到底是什么关系呢？ 介入工作需要用到造影剂，需要用到导丝导管，有时候还会用到血管内超声。 但是这和体外循环的工作没有任何相互重叠的地方。 因为从事体外循环工作的时候，需要用到的东西则是体外循环管路和各种插管。 在进行体外循环转机前，需要对患者进行肝素化。 在进行肝素化之后，等到患者手术结束，可以使用鱼精蛋白来中和肝素，解除肝素化。 等一下，肝素化？ 对了！ 郑毅的脑海里，一股灵光一闪而逝。 “肝素！”郑毅看着杨雯，眼睛里迸发出了火花：“就是肝素！” “什么？”杨雯看着郑毅突然激动的眼神，有些不明所以。 “我想到办法了！”郑毅的眼睛的火花逐渐绽放成了璀璨的光彩。 肝素是由葡萄糖胺，L-艾杜糖醛苷、N-乙酰葡萄糖胺和D-葡萄糖醛酸交替组成的粘多糖硫酸酯，因为首先从肝脏发现而得名。 《控卫在此》 实际上，它不仅仅存在于肝脏中，也存在于肺、血管壁、肠黏膜等组织中，是动物体内一种天然抗凝血物质。 现在医疗上所使用的肝素，多是通过牛肺或猪小肠黏膜提取的。 而肝素在医疗上最主要的用途，同样也是抗凝。 最难能可贵的是，作为一种抗凝剂，肝素在体内外都有抗凝血作用。 “周蕾。”郑毅又一次伸出了手： “帮我准备一支肝素，溶到500毫升生理盐水里。” “用50毫升的大注射器先给我抽一管肝素盐水后直接给我。” “带不带针头？”作为一名具备执行力的器械护士，周蕾明白在了解术者需求的前提下，最宝贵的素质就是关键时刻不要多问无效问题，不要浪费时间。 “带。” “好的。” 大号的注射器握在右手手心，郑毅左手用超声瞄准了患者胸腔内血块堆积的地方。 瞅准了穿刺位点，郑毅右手的针头缓缓从皮肤刺入。 “郑总。”杨雯看着郑毅：“这样行吗？” “应该可行。”郑毅并没有因为杨雯的问题而分神：“如果实在不行，我们真的就只能开胸了。” 超声图像中，针头缓缓地刺入到了血块的位置。 郑毅轻推注射器，肝素盐水被注射到了患者的胸腔之中。 注射完毕，郑毅抬手轻轻回抽，却并没有感受到有血液可以回抽出来。 “稍等一下，等待肝素起效。” 虽然理论上说，肝素注射之后即刻就会起效。 但是那么大的凝血块，就算肝素彻底发挥作用，也需要一些时间。 郑毅将超声机的探头对准了患者胸腔里血块的位置，目不转睛地看着超声里的图像。 一分钟，血块一动不动。 两分钟，血块依旧保持着原模原样。 三分钟，血块似乎有些微微的晃动，但是总体并没有太大变化。 四分钟，…… 五分钟，…… 一直到了第七分钟，超声图像中的血块，终于开始了轻轻地晃动。 “有作用！”郑毅的脸上闪过了一抹雀跃。 “用追加肝素，再来一针吗？”周蕾问道。 “先不用，看看效果再说。” 既然肝素发挥了作用，现在需要的，就是耐心地等待。 在郑毅的目光中，超声机图像中的肺叶，正在随着呼吸机的运作一缩一张。 在肺叶的活动下，那些血块也晃动得越来越频繁。 “那我先去准备胸瓶。”杨雯抱着胸瓶和无菌盐水等在了旁边。 “快掉下来啊，快啊！”郑毅的目光看着超声机里已经开始摇摇欲坠的血块的，心里在发出无声的呐喊。 在郑毅期盼的目光中，一小块血块从胸腔的边缘脱落而下，顺着引流管慢慢淌下。 掉了，它终于掉了。 这块掉下来的血块，彷佛成了被推倒的第一块多米诺骨牌。 超声机中，一块又一块的凝血块正“哗啦啦”地脱落。 一股血块带着鲜血顺着胸管又一次的倾泻而出。