第417章 有私心不给转院

    ，从1981年卫校开始

    听说陈棋还有更简单的检测方式，别说祈志义好奇了，就连盖院长、鲁主任、姚主任等老专家们都充满了好奇。

    祈志义一边收拾清创包，一边问道：“啥检测方法？”

    陈棋开玩笑道：

    “咋都是你跟我提问的呀？这不是反了嘛。来来来，小祈同志，陈老师也要跟你提几个问题。”

    祈志义一听就傻了。

    他的个性有点大大咧咧，加上跟陈棋关系一直很铁，甚至陈棋的喜酒都是为数不多能喝到的同学之一。

    所以他的心目中，一直没有把陈棋当作了院长，或者上级医生。

    现在听到陈棋突然要向他提问，祈志义是又紧张又不爽。

    要是没人在，他肯定要狂凑一顿陈棋，但现在单位领导都看着，他也不敢放肆，只能冲陈棋挥挥拳头。

    但陈棋的问题他的确回答不出，只能苦着脸说道：

    “陈老师饶命，别说我不知道怎么检查乳糜液了，我就连乳糜胸这个疾病都没有听说过，惭愧惭愧。”

    陈棋点点头，装出领导的口吻来说道：

    “小祈同志虽然学医不精，但态度还是很诚恳的，我们有则改之无则加勉嘛，今天陈老师就教教你！”

    祈志义突然跑到陈棋身边，像卫校里打闹一样，掐着他的脖子喊道：

    “快说，你说不说，不说老子就打死你！”

    “我说我说，我什么都招~~~”

    哈哈哈，诊疗室里众人都笑了起来，这时候陈棋顽皮的一面暴露出来，才让大家惊觉眼前这个国际双理事，不过是一个24岁的年轻人而己。

    见陈棋准备现场讲课了，别说祈志义在仔细听了，哪怕是几个老资格的主任都竖起了耳朵。

    他们是知道乳糜胸，也知道乳糜胸的预后，但具体是乳糜液怎么来的，又要怎么治疗就不大清楚了。

    毕竟五六十年代的国产教材摆在那儿，病种也就那些，又不是人民卫生出版社第10版最新教科书。

    医学这玩意儿专科性太强，学无止境，每年都有创新研究出来，每年都会淘汰一批老旧的知识。

    但只要临床上亲手经历过一次，治疗过一个，后面就会很难忘记，所以又叫“经验医学”。

    陈棋指着剩下半瓶乳糜液说道：

    “这个乳糜样的积液，其实是是胸部淋巴管中的淋巴液给漏出来了，大家都知道普通淋巴液是透明的，为啥这个淋巴液会呈乳白色呢？

    这是因为胃肠道吸收的脂肪酸通过淋巴管吸收后，与普通淋巴液混合形成的。乳糜液进入胸腔形成的胸腔积液，叫做乳糜胸，如果进入腹部也叫乳糜腹，所以道理说通，一通百通，对不对？”

    画重点，这里又出来一个新病种：乳糜腹。

    这同样是个非常麻烦且少见的疾病。

    陈棋稍稍提了一些乳糜腹的知识点，才继续说回这个乳糜胸。

    “刚刚我让实验室重点要检查甘油三酯等脂肪含量，是因为只要脂肪含量超过4克每升的时候，那我们可以初步诊断为是真性乳糜胸，这也是很简单的一个检测方式。”

    祈志义又问道：“那淋巴液怎么会进入胸腔或者腹腔的？病因是什么？”

    陈棋咂了咂嘴：

    “原因就太多了，还真不好说，一般成人乳糜胸认为是外伤导致，比如颈胸部损伤；还有就是淋巴管阻塞，比如淋巴瘤、转移癌等；另外还有一部分人是因为先天性胸导管发育不全或形成瘘管。”

    祈志义指着病床上已经哭累了，睡着了的小宝宝问道：

    “那这个小病号是什么原因的可能性大？毕竟他也不可能有外伤或者癌症呀，而且才出生不到2个月呢。”

    陈棋想了一下，继续解释道：

    “新生儿发生的乳糜胸多因胸导管先天性异常或产伤所致，大儿童自发性比较少。部分患儿可因肿瘤，尤其淋巴管瘤也可能导致胸导管梗阻，持续剧烈咳嗽也可导致乳糜溢出。这个小宝宝具体是哪一种病因，这个真不好说，除非手术切开来看了。”

    鲁主任无奈说道：

    “做个胸穿家长都反对，现在你要在这小婴儿身上动刀子，将胸腔打开来，恐怕家长能跟你拼命，看来这个原因是查不清楚了。”

    陈棋摇摇头：

    “那可不一定，乳糜胸保守治疗效果不是很好，尤其是这个小婴儿情况已经不好了，我看动手术的可能性很大，也是唯一能治愈的方法了。”

    盖院长见到他们聊天天马行空的，赶紧又拉回主题：

    “陈棋，你还没说可以用哪种方法能快速检测乳糜液呢？”

    “噢，这个简单，志义，你去麻醉科跑一趟，帮我要一些乙醚来。”

    祈志义吓一跳：“你要乙醚干嘛？不会是想去干什么坏事吧？”

    乙醚能干嘛？

    看过社会新闻没，就一个陌生人跑过来，用布捂着你的口鼻，然后被捂的人马上晕倒了，这布里面就有了乙醚。

    医院麻醉科因为临床需要都是常备药品，所以医生犯罪，哼哼，那绝对是高智商犯罪，作桉工具都是现成的。

    陈棋没好气一脚踢过去：

    “滚，我要乙醚四院没有呀，还要你们二院提供，赶紧的，你不是要知道快速检测法嘛，哥哥就教你一招。”

    不一会儿，祈志义就跑了回来，手里拿着可以杀人放火用的乙醚。

    陈棋抽取了一部分乳糜液，放到试管里，再一比一加入乙醚后摇混，不一会儿，乳白色的液体即变为无色液体，还有一层脂肪漂浮于液体上面。

    大家快速围了上来，查看试管里面的情况。

    陈棋则对着大伙儿耐心教导道：

    “以后你在临床上要记住，乳状胸水并非都是乳糜胸，也有可能是脓胸或胆固醇性胸膜炎所形成的假性乳糜液。

    真性乳糜液加乙醚摇荡后，脂肪析出从而变得清澈，脂肪及三酰甘油含量高，苏丹Ⅲ染色阳性，脂蛋白电泳可见乳糜微粒带。

    如果是假性乳糜加乙醚摇荡后，胸水是不可能变清澈的，现在明白两者的鉴别了吧？”

    祈志义勐点头，然后从口袋里掏出一个小本本，快速记录了下来。

    陈棋回头看着盖院长说道：

    “盖院长，可以八九不离十肯定了，就是乳糜液，再结合临床症状，现在乳糜胸的诊断初步可以成立了。”

    没有想像中的松了一口气，诊疗室里的众人还是紧锁了眉头。

    盖院长有点尴尬地问道：

    “陈棋，要说你的医术真是这个，没得说。可是现在就算诊断出来了，那要怎么治疗呢？这么小的婴儿，我们实在是没有经验呀。”

    姚主任也赶紧附和道：

    “乳糜胸的死亡率太高了，目前整个越中地区还没有一例儿童抢救回来的记录，这个小病人又比较特殊，咱没办法跟孩子父亲交待呀。”

    “是啊是啊，这事给整的……”

    “主要是运气不好，这得啥病不好，得了这病……”

    诊疗室里几个主任都是议论纷纷，显然对治疗没信心，而且都不大愿意接手这个病人。

    陈棋的眼珠子在咕噜咕噜转了。

    他没想到后世比较常见的乳糜病在八十年代居然如此罕见，让医生望而生畏，那这里面是不是可以做做文章？

    能治别人不敢治的病，不但敢治，还能治好，方显英雄本色嘛。

    陈棋想到这里就打定了主意，反正这么一个疑难杂症是你们二院自己不要的，那就不能怪他陈棋截胡了。

    “要不这样，我对乳糜胸的治疗还有一些心得，那就把这个病人转院到我们四院去？”

    姚主任、鲁主任他们一听就是心中一喜，刚要答应，却听到盖院长轻咳了几声：

    “咳咳，这个这个，病人还是放在二院吧，咱也不能给兄弟单位制造麻烦嘛，陈棋同志有什么心得，咱们共同分享分离嘛，大家都是一个县的医院，共同进步嘛。”

    陈棋心里大骂一句：老狐狸，这是想白嫖？

    同时又有点后悔，到底是太年轻，太心急，一下子就被人家看出蹊跷来了，否则一个人人避之不及的危重病人，四院为啥主动要接手？

    这一刻，陈棋都想扭头就走，让你们二院尝尝苦头，看给不给转院。

    但他一想，他这么搞就是将病人当人质，那跟手外科的那些老流氓有啥区别？也太没医德了。

    “行吧，盖院长这么说了，那这个病人就你们自己收治吧，治疗方案就几个原则，一个是做好胸管引流，每天要抽胸水，然后可以往胸腔里直接注射四环素或者红霉素。

    另外还有一个重点，那就是又要做好小婴儿的营养支持，又不能输太多液，你输液太多漏得更多，那反而麻烦，最后必要时给予血浆输注、补充蛋白及凝血因子，改善内循环。”

    后世新生儿乳糜胸都需要上呼吸机，这才是治疗的关键中的关键。问题是现在二院没有这个设备，他也懒得说。

    盖院长听了兴奋地搓搓手：“那这样治疗下来，治愈的可能性有多大？”

    陈棋伸出两根手指来。

    祈志义在旁边问道：“这是OK的意思？治愈没问题？”

    陈棋白了他一眼：“白痴，我的意思是20%的治愈率。”

    房间里二院的医生们齐齐惊呼：“啊，这么低呀？”

    陈棋心想，现在就确定了胸腔积液的性质，没有做放射性核素淋巴管造影、CT、X线淋巴管造影术，都不能确定淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位及病因。

    这治疗跟盲人摸象一样，给出20%的治愈可能性就不错了。

    如果按陈棋前世的经验，这新生儿的乳糜胸如果不做手术去结扎漏出淋巴液的胸导管，根本就治不了。

    你哪怕每天把胸水抽光了，也注射药物了，也营养支持了，可是胸导管始终在漏水，时间拖久了病情只会进一步恶化。

    跟船只一样，你不堵上漏水的地方，船是迟早要沉的。

    不过现在二院的院长想自己上手试试，他也不好泼冷水，那样会显得没有风度，显得自己居心叵测，所以他只能将话放在心里。

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    “那今天就这样吧，你们先治着，不行再找我。”

    盖院长使了个眼色，鲁主任和祈志义马上拉住了陈棋：“请专家来会诊，还讲了半天课，哪有让你空手回去的道理。”

    陈棋笑呵呵：“哟，敢情还有出诊费呀，多少？”

    盖院长尴尬地笑笑：

    “咱又不是国外那些狗大户，做台手术给几万美元的，咱们可是杜会主义兄弟单位，这样，我请私人请客，咱去县府招待所吃一顿。”

    陈棋心想这老头也真够小气的，请客吃饭也不去兰香馆或者状元楼，居然去个招待所。

    “那成吧，盖院长难得出回血，今天咱们争取把他这个月的工资给造没了。哈哈。”

    盖院长摸了摸自己的口袋，开始有点担心起来了……

    病房里。

    小病人因为刚刚抽过一次胸水，心肺不再被紧紧压迫，所以呼吸也平缓了一些，这让家属们都非常高兴。

    沉利芬抱着自己的孩子，那真是整晚整晚不睡，时刻在监测病情。

    二院也派出了最强的专家团队，盖院长亲自带队，鲁越主任、姚金桔主任、葛新良主任都是一天两次密集查房。

    第二天导出胸水100ml，患儿的呼吸较前一天更平稳了一些，这让二院的医生们都是欢心鼓舞。

    结果到第三天时，24小时引出乳糜样胸水120ml，比前一天反而在增加。

    姚主任有所担忧，但盖院长却觉得胸水估计会到达一个峰值，然后才会慢慢下降，所以认为不用着急。

    第四天胸水量进一步增加，达到了150ml，这可不是一个好兆头。

    同时，患儿的病情突然又加重了，呼吸急促，发绀，三凹征明显，紧急做了一个胸片，发现左胸腔积液满罐，纵隔向右移位，右肺野挤压变小。

    一层阴影笼罩在了二院专家组的头上。

    第五天140ml/24h，稍好转。

    但到第六天抽出的胸水达到了200ml/24h，这是近一周来的最多值。

    而且患儿开始出现高烧，拒奶，光是听呼吸声音就跟破风箱一样了。

    不出意外，意外出现了，保守治疗失败……