第272章 肿瘤标志物有误

    麻醉师做完麻醉，回到自己的小板凳上。一边记麻醉记录，一边拿眼角悄悄瞄着眼前这位正在左顾右盼的，据说来自越中地区的某家卫生院的小医生，心里有点小小鄙视，心想：“呵，乡下来的医生就是没见识，对手术室里什么设备都稀奇。”其实真冤枉陈棋还是那句话，陈棋两世为人什么没见过？他之所以化身为好奇宝宝，就是想评估一下这个时代的医学发展到哪一步了？要说先进，他空间手术室里的设备拿出来就知道谁才是真正没见识的“乡吧老”。这台“剖腹探查术”，主刀陈棋，一助是赵晨，二助是外三科的另外两个小医生。许洪兴，李宝田两位大老也完成了手部消毒，穿着手术衣戴着手套准备随时上台，尤其是许洪兴，他虽然答应了陈棋的教学手术申请，但心里是没底的，万一手术中间出现意外，他是做好随时接替陈棋主刀的。赵晨已经铺完了手术巾，点点头道：“陈院长，手术准备完毕，可以开始。”麻醉师也在旁边说道：“麻醉完毕，病人生命体征平衡，可以开始。”陈棋点点头，声音低沉地说道：“好的，那我就开始了，手术刀……”几十年之后，这种腹部巨大肿瘤，除了有先进的ct、mr定位外，手术一般都会采取“腹腔镜”的方式。腔镜手术照明良好，视野比开放手术好，安全可靠，肿瘤切除与清扫根治更彻底。同时还有创伤小，出血少，恢复快，对机体免疫系统影响小，住院时间短等等优点。但在1983年，还是传统手术的天下，就连ct机都没有的医院，给你一把电刀就不错了。陈棋心里腹诽着，但还是深吸了一口气，开始集中精神准备手术，在病人脐下偏左侧，直接开了一个大约10cm的纵行切口。赵晨有点惊讶地看了一眼主刀陈棋，又看了一眼陈棋身后的许主任。其实手术室里很多人现在的眼神跟赵晨一样惊讶，因为相对于巨大的肿瘤，这10cm的切口实在太小了，小到了根本没办法将巨大肿瘤取出来。不少医生都直接在摇头，这不说手术水平如何了，就从这个切口大小就可以看出基层医生的水平不够呀。赵晨也没有什么坏心思，一边辅助着手术，一边疑惑地问道：“陈院长，根据事先的检查，估计这个巨大肿瘤直径起码有30cm，你现在这么小的切口，到时怎么将肿瘤完整取出？”陈棋没抬头，但还是回答了：“现在我们缺少必要的辅助检查，尽管癌瘤指标偏高，并且有不明来源的液体存在，但我们不能轻易就断定这个肿瘤就是恶性的，否则要剖腹探查干嘛呢？良性有良性的术式，恶性有恶性的手术方法，如果最后判定这个是恶性的，我们再扩大切口就行。但如果我一开始就来个30cm的大切口，最后肿瘤是良性的，病人就多挨了这一刀影响预后。”陈棋的说法还是有一定道理的，几个年纪大的医生都微微点头，表示认同。而年轻医生们则一个个嗤之以鼻，相当不以为然了，这肿瘤物指标ca199都达到2043u\/l，怎么可能不是卵巢癌？良性的囊肿可能这样吗？于是手术室现场有不少医生再次对陈棋的水平表示了质疑，觉得他是不是看不懂肿瘤指标，估计是越中没开展这项最新的检查吧？陈棋不知道自己已经被人鄙视n回了，他还在快速推进，刚把腹膜打开进入到腹腔内，就有一股澹黄色的液体流出来了。赵晨赶紧用吸引器将液体吸掉。陈棋仍然没抬头，嘱咐道：“把这些液体马上拿去病理科做脱落细胞学检查，有结果第一时间汇报。”这时候，手术切口内，一颗巨大的多房性囊肿出现在了众人面前，几个助手一测量，果然与预计的相符，达到了30大小，上缘都快把脾脏都顶到了一边。后面的医生虽然都很着急想近距离看看这颗巨大肿瘤，可手术室里自有规矩，没有主刀医生允许，谁也不能靠近手术台边，否则就会引起污染。李宝田和许洪兴比较有优待，两人是踩在垫脚柜上面，从上往下看，视野还是挺清楚的。陈棋一边用纱布包裹住切口，一边开始了探腹检查。因为这是一台“教学手术”，陈棋可不能像以前那边一声不吭，现在需要他不断解释每一个步骤以及意义。于是安静的手术室里，只有陈棋一个人发出的声音：“肿瘤表面光滑，无黏连。”“瘤体来源于左卵巢，囊肿下缘与zigong后壁致密粘连。”“zigong常大，右侧附件无异常，右侧卵巢2*2*1cm。”“肝脏、脾脏表面光滑，腹膜及肠表面光滑，无异常。盆腔未触及明显肿大的淋巴结。”根据陈棋的汇报，让手术室里的医生都在思考，每位医生都有自己的判断。探腹结束，陈棋很果断的给出最后结论：“李老师，许主任，我觉得这个肿瘤是良性的。”许洪兴只说了一句：“陈棋、赵晨，你们先让开，我跟李处长来看看。”陈棋和赵晨把手悬空放在胸前，跟两位老师背靠背转了个身子，从手术台前让了出来。许洪兴接了主刀位置，马上按流程重新又检查了一遍，随后跟对面的李宝田点点头：“陈棋，我支持你的判断，看这瘤子的确不像是恶性的，先不要动，等等病理室的汇报再决定下一步的手术。”这时候有旁观的医生忍不住问了出来：“陈医生，患者术前检查报告当中，肿瘤物指标很高，而且不是高一点点，为什么你现在坚持认为这瘤子是良性的？之前选择切口时你就说不排除是良性的，你的自信和判断有什么依据？”“对啊，这肿瘤物指标检测剂还是国外进口的，外国的东西应该不会有错的。”“如果肿瘤物指标不算数，那为啥还要做这个检查呢？我们不是白白浪费了富贵的外汇？”手术室里的医生们一下子议论纷纷起来。陈棋有点奇怪。肿瘤物指标在临床上只能做为参考，或者动态观察用，但绝不是判断是否得了恶性肿瘤的依据。这个是随便哪个小医生都懂的基础医学知识，怎么这些省附属一院的医生们不懂？陈棋不解地对着旁边的许洪兴问道：“许主任，你们附属一院开展这个肿瘤物指标检测多久了？”“噢，这个是我们去年从国外引起的新技术，现在医院非常重视这个检查。”陈棋心想怪不得，这是被老外给骗了，有些话没说清楚。还有一些年轻医生总认为外国的月亮比中国圆，所以才觉得肿瘤物指标就是“金标准”。“许主任，诸位师兄们，关于肿瘤物指标我从国外的一些期刊上也了解过，这一点你们有个小误区，那就是肿瘤物指标仅仅只是一个参考指标，而不能看做是确诊指标。就比如这个病人的糖类抗原ca199达到了2043u\/l，的确，恶性肿瘤病变时会形成高ca199症，但某些良性病变比如消化道炎症、肝硬化等也会引起不同程度的ca199值升高。所以偶尔一次检查ca199偏高的临床意义不大，如果在确诊的恶性肿瘤中如果指标持续升高，说明病情在进展、病情出现复发或者治疗后的疗效欠佳，一般提示预后是较差的。”有个小医生不服气：“那照你这么说，肿瘤物指标都是不准确的，那是不是没有引起，应用临床的必要了？”陈棋摇摇头：“那可不一定，有些肿瘤物指标的特异性还是很强的，比如afp，甲胎蛋白可以反映分化较好的肝细胞性肝癌，其增高常早于肝区疼痛等临床症状。可以使肝癌手术切除率、一年生存率得到明显的提高，但话又说回来，不是所有afp升高都是肝癌，比如急慢性肝炎也可发生afp的增高，但多在300μg以内，且常伴转氨酶增高。”还有小医生不服，又问道：“陈医生，那你能具体说说肿瘤物指标对临床的意义吗？”“可以的，在临床上，肿瘤标志物首先是用于已知恶性肿瘤患者的预后分析，如分析恶性程度、侵袭性、扩散情况、生存期等；其次，对那些治疗前增高的肿瘤标志物，可用于治疗期间的疗效评估、决定是否更改治疗方案、诊断有无残留，随访期间用于诊断复发；再次，对有明确肿块或转移的患者可用于肿瘤来源的辅助诊断、肿瘤分类。仅个别肿瘤标志物可用于体检时筛查和早期诊断相应的肿瘤。”陈棋说到这里又顿了一顿，不好意思地笑道：“我们基层医院检查项目少，但你们省级医院不一样，多开肿瘤物指标，这玩意儿利润高呀，能赚钱，可比你们赚个几毛钱挂号费多多了，院长就喜欢开检查单多的医生。”呵呵呵~~~~