第一百六十六章 行家一出手
张介宾看着太医院众人与解释百姓打着招呼，心里不出的羡慕，可这也没办法，谁让他在最需要之时，却远在数百里外呢。 当然除了张介宾，还有几人也面露羡慕之色，他们要么是京畿医家,要么在外执行任务。 张介宾看着王廷辅几人，顿生难兄难弟之福 走走停停，三刻钟过去，一行人才走到鼓楼东大街。对于这地方，张介宾也不陌生，之前五年他也没少往这边跑。 杨济时这时笑眯眯看向众人道：“这次诊试，涉及到诊断、方药、针灸、推拿……因此要写按语，只要有助于治病的我们都考,怎么难怎么来！”看书溂 “医者不比其他,医要懂医，要懂药，要懂方，要懂针灸推拿，还要懂时地利，人世百态。不仅要懂，还得精，对于医者时间就是生命，一息之间，就是生死！” 张介宾深以为然，马莳同样眼前一亮，众人都深受触动。 杨济时很是满意，又指了指一旁的楚地医家，对着在场众人道：“对了，这些都算你们半个同窗，嗯，他们都是濒湖先生弟子，是来参加大比的,今提前切磋一下。好了，大家准备一下，诊试即将开始。” 张介宾走入大厅，有些傻眼，只见大厅摆了十张桌子、十个药架，还有十张床，以及对应的凳子。桌上有脉枕、有针灸、刀圭……这些都没问题，问题在于药架没有标签，没有称。 众人也很惊奇，汤性鲁问道：“杨老，这是要考我们药性和对剂量的把握吗？” 龚定国也道：“不给称，用手感抓药，这很难啊！” 陈实功这时终于笑了：“这对我影响不大，能用外治的，大不了就不用药了。” “对，难度还是有的，每人十个患者,每人限时一刻，共十刻钟,可先易后难。”杨济时仿佛在一件很简单的事：“分三轮比试，一甲和二甲前五第一轮，剩下两人就由你们楚地出吧！” 到最后却是对着李建元等人的，李建元点点头，看着跃跃欲试的毛世鸿三人，想了一下，还是点了车大敬、樊炜两人名字。 毛世鸿有些失望，但还是没什么，车大敬、樊炜却很是兴奋，一听是太医院一二甲的高手，他们就斗志昂扬。 “好，你们十人准备一下，一炷香后开始计时。” 杨济时完，王门就点燃一炷香，张介宾十人立刻按顺序前往自己的诊位，开始争分夺秒的熟悉药材。 磨刀不误砍柴工，不先认出记下药材种类和位置，待会开方就得耽搁更多时间。 张介宾、马莳、吴崑、俞尧日、万科、龚定国、陈实功、何其厚，连同车大敬、樊炜，都手眼心口并用。 好在这些都是常用药材，倒不难识别，唯一的难点在于，开方也不能超出这些药材，这就考究医者灵活组方，和对各种药性的了解，知晓各味药的替代品。 在场十人中，马莳、吴崑、汤性鲁和陈实功是最轻松的，马、吴二人都擅长经方，汤性鲁最擅长药性，而陈实功最擅长外科和外治。 就在十人忙着熟悉药材之际，杨济时来到张介宾诊桌旁坐下，张介宾看了一眼，就继续埋头记药。 与此同时，龚廷贤也来到马莳诊桌边坐下，其他八张诊桌边也各做了一位医官，另还有十位负责维持秩序，安排患者。 王门见香即将燃完，开口道：“时辰到，引患者入内。” 伴随着一阵王门声音响起，诊试，正式开始! 第一名患者为女子，张介宾知道，这是考他妇科水准，只见对方缓缓走来，气色显然不是很好，步态虽然平衡但缺乏几分稳，眼神也有几分漂浮，面色则偏于青黄之色。 “虚症！”张介宾见来饶一瞬间，心中就有了初步判断，接着认真打量了一番，发现对方阳气不足，特别是脾阳。 脾阳不足，肝气犯脾，青色显露，且夹杂黄色，为脾土弱色所为。 待女子坐下，张介宾这才开始询问：“今年多大了？” “二十。” “感觉哪里不舒服？” “前段时间因着急而吐血，吐了两次。” “把手伸出来，我号号脉。” 女子伸手，张介宾开始号脉，询问道：“你脾气如何？” “容易着急，也容易发火。” “吃过什么药吗？” “吃过，先前大夫给我开了逍遥散和龙胆泻肝丸，吃了有七日，最近肚子更加不舒服，而且……”道这，女子声音渐渐低不可闻：“今早起来就闹肚子……拉稀…….” “脉沉弦细。”张介宾号完脉，得出结论，又看了看舌苔，顿时皱起眉来。果然难度真的高啊！这第一个患者，就出现了舌脉不符的情况。 心念电转，思考起这舌脉不符，该如何判断，如何取舍。 这第一个患者，就给张介宾来了一个下马威，让他先前获得榜首的喜悦全消。 这样的患者，在外面想随便找一个大夫就看好的概率太低了！ 因为对方太年轻了，很难出现虚症，如果按照舌象来判断的话，以清肝凉血来治疗，这又是一个大问题！ 总之这就不是一个寻常病，看似吐血，脾气也大，舌苔黄腻……但张介宾能肯定，女子其实是“虚劳”！ 没错，这是医家四诊中，很难诊断出来的一种疾病，名为虚劳症。 虚劳，病名，出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》，乃是正气损伤所致的虚弱症和具传染性表现为虚弱证候的疾病。 这种病，一般很难有主症，主要表现就是，没有主要表现！ 没错，因为，虚劳为五脏虚损所至，每一个脏器虚损，都有不同的表现。 患者看似是肝气犯脾，导致脾虚。但其实际却是因土气不足，脾阳虚弱，导致了无法抑制肝脏的正常行为，这才出现了面部的青黄之色。 如果是肝气过剩，则不是这样的表现。因此，一步错就会步步错，逍遥散，针对肝郁脾虚，可用于调和肝脾，但是力道过于弱。 而用龙胆泻肝，力道又过于足，过度泻了肝胆之气，反倒是会伤了肝阳，肝阳源于心肾之阳气，伤了根本阳气，脾阳就不足了。 医家治病，难的是诊断，能诊断准的很难成为庸医，当然不会治疗也成不了名医。 张介宾把这些理清楚，终于松了口气，至于看似严重的吐血，在弄清楚这些之后，就不难理解了。 肝藏血，因肝气不足，不能固摄血液而导致血外溢。 因此张介宾判断女子的情况，正是脾阳肾阳，而为苦寒滑润，伐其生发健运之常，所以腹痛晨泄不食。同样也是脉沉弦细的原因。 整体辩证治疗的思路，自此已经完全清晰了。 这个考核，很有意思。不仅要写诊断，还要写按语。所谓按语，就是导致患者身体不舒服的原因。 张介宾写道：“本案为三焦俱损，治疗上先建中焦，因补土可以生金，肾关之虚，亦要仰赖于胃关。遂以补后以滋养先，方能获效。” 随后，张介宾自拟一方如下： “莲子五钱，芡实三钱，白扁豆钱半，冰糖三钱，茯苓块三钱，广皮炭一钱，人参一钱，甘……” 当写到最后一味甘草时，才想起药架并没有提供甘草这味常用的佐药，甘草为上品之药，具有解毒、补益之效，几乎能与绝大多数常见药搭配，都能起到辅佐之效，堪称第一佐药。 是药三分毒，通常用君臣佐使搭配，才能兴利除弊，发挥最佳疗效。 张介宾见没有甘草，这才开始反思自己，是否因甘草好使，过于依赖它了？ 等去除甘草后，反而觉得这七味药搭配更合理，张介宾大喜，继续写下：“三十副，缓缓多服为宜。” 药不在多，恰到好处才能效如桴鼓。