第五百四十九章 无法前进何不后退

    乔治走上讲台，看到众人齐齐翻阅秩序册，笑着接过话筒：“各位老师，支气管癌的手术，对麻醉要求较高，现在，我们的麻醉老师正在准备，需要一点时间。”“为了不浪费时间，王老师决定先做一台cto-pci。”学生们还好，医生们都眼神震惊，甚至有些呆滞。普通pci，半小时到一小时能完成。cto截然不同，长期的完全闭塞，导致血管内物质非常结实，几乎成了石头。要把这种血管打通、放上支架，还要保证安全，起码也要两三个小时。甚至四五个小时、六七个小时都是常态。象谪仙医院现在这么多cto病人，靠王磊一个人做的话，哪怕他跟驴一样不休息，也要做个五六天才是正常的。因此不少医生专门请了长假，准备在谪仙医院打个持久战。结果你说趁着麻醉来搞定一台cto……你家麻醉起效需要两三个小时“这是一台成角110度的cto，之前三次介入，前两次导丝无法进入，最后刺破内膜形成夹层，被迫中止手术；第三次导丝曾经通过成角处，但后续导管无法置入。”屏幕上出现患者的资料，多处血管迂曲畸形，尤其目标血管和邻近血管的角度之大，很直观地让人看出导丝进入有多困难。医生们一看就猜到了为什么失败，医学生们则完全懵懂。尽管这些天他们恶补了pci相关知识，但还不足以一看就懂。乔治知道观众们大都是学生，不厌其烦地解释：“其中第三次失败的原因，是严重成角的情况下，导丝自身扭曲，失去支撑力，后续球囊、支架均无法置入。”“最后被迫换成支撑力更强的硬导丝，又因为严重成角的缘故，多次努力无法进入，不可避免地损伤了血管，不得不中止手术。”这次大家都听懂了，疑问就更大了——这么困难的手术，仔细做几个小时都失败了，怎么就敢说在麻醉时间里完成画面中，王磊已经完成常规消毒置管，下一个流程就是置入导丝。乔治看向屏幕的目光也有些热切，十多台cto手术，要用到许多项新技术，难度极大，王磊把大家叫到一起初步讲解后，由于没有实践，全凭空想，最终只有林思涵掌握最好，所以由她担纲现场解说。而乔治自己，只不过是三位背景解说员之一。林思涵不可能在手术室里长篇大论，就由他们三个告知病史详情，并给基础较差的学生们详细讲解。收住迫切想要看到实际cao作的念头，乔治履行职责道：“好了，下面就是导丝的选择。这种情况下，应该选择cao纵性好的软导丝，才能顺利进入分支……当然，还需要一项创新技术，大家请看。”王磊选取导丝之后，没有直接进入，而是将导丝头部反折，形成天鹅颈的模样。林思涵的声音适时响起：“一直以来，我们对于置入导丝的理念都是前进——从手腕或者大腿根部进入，然后一直往前，直到进入目标血管。”“这种做法，在遇到特殊问题时，就面临着进不去的困难。”“然而，有时候反其道而行之，引入后退的理念，却能迎刃而解。”后退看着天鹅颈一样反折的导丝，丁金明的心就像被这钩形的导丝钩了一下，将那早就蕴含在渊博知识中、却始终未被自己发现的想法钩了出来。钩住那想法的一瞬间，丁金明猛地站了起来，伸长脖子往屏幕上使劲看，仿佛这样就能看得更清楚一样。他对自己的失态浑然未觉，目光似乎透过导丝、透往屏幕后方，一直深入到了那个110度的血管分支。“哈哈哈哈！”丁金明放声大笑，声震示教室，引得全体观者注目。“老丁！”陈家晋赶紧拉了他一把。丁金明猛然惊觉，连忙坐下，笑声依旧不断，只是努力压得很低。“你这是”“哈哈，我想通了。老陈啊，多谢你告诉我王磊的事。”“想通啥啊就想通了，”陈家晋狐疑地看看他，又看看屏幕，最后认栽：“到底是一门不到一门空，我想不出来这个后退是啥意思。”“嘿嘿，看吧，一看就懂……懂……懂……”丁金明忽然又魔怔一般胡乱念叨，惹得周围继续侧目，陈家晋吃了一惊，再次伸手拉他。这次丁金明却不理他，只顾喃喃自语：“普通pci，这个技术妙极了，但cto，cto，不行，不行啊。”陈家晋担忧起来，这家伙不会因为什么事出了心理问题吧听说他为史惠泽的事情暴怒，可也不至于到这个地步啊。也没听说他家里有什么变故。此时，王磊将导丝塑形完毕，伸手要了一个双腔微导管。林思涵的声音同步响起：“导丝缠绕、弯折是pci最忌讳的现象，严重的会导致导丝滞留血管无法撤除，不得不转心外科行开放性手术。”导丝毕竟是极为细小而又很长的东西，材质再好，也很容易互相缠绕、弯折甚至打结。血管就那么点直径，导丝缠绕弯折过度，就有可能退不出来。“在成角、钙化等条件下，导丝更易发生这种情况——而cto患者，恰恰是重灾区。”这个道理也很浅显，要通过成角血管，导丝必然要弯折，成角越大，弯折越大。有时候还会有多个成角血管，导丝弯折越多，撤不出来的概率就越大。而cto患者最容易发生钙化闭塞，导丝前端被堵塞物阻挡，医生只能加大力度试图通过，导丝弯折缠绕的可能性自然就增大。现在王磊还把它预先反折，从一条直线变成两条，岂非帮助它缠绕丁金明就是突然想到了cto的不同，这才着急起来，觉得王磊有可能弄巧成拙。屏幕上，王磊将微导管穿入导丝，一直往前推进，直到开始反折的地方。“大家请看，有了微导管，就像穿了铠甲，首先避免了导丝互相缠绕。”“然后它还能增强支撑力，便于通过各种障碍，尤其适用于钙化、堵塞严重的cto患者。”“哈哈哈哈，真是妙计，妙计！”丁金明再次扬声大笑，极为畅快。三个示教室内，有好些心内医生都和丁金明一样开怀，他们也想明白了微导管和“后退”的作用。丁金明是着名的pci大师，脑子也灵活，那些医生也一样，但总有一些思维僵化的，一个个开始抓耳挠腮。微导管不难懂，他们却一时想不明白“后退”是什么意思。