第七十八章 欣慰和欣赏（求收藏，求追读）
听了这话，林培元的眼角都跳了跳。 医师经注册后，可以在医疗卫生机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗卫生服务。 在来之前，众人就有了解过，在沙镇啊，注册备案了的中医馆只有一家，而正巧的就是那中医馆的负责人现在正在申请注销。 所以，严格来讲，再有其他中医馆，在未注册之前开展医疗卫生服务，都是那啥。 眼不见为净，说不得为了弘扬文化，保护传承，就睁一只眼闭一只眼了，这眼睁睁看到了还不管，那也不可能允许这样的乱象存在。 要么这中医馆特别牛逼，背景很自在。 要么就是完全的法盲，不拿规矩当一回事！ 开始转球的那个哥们儿听到吴邪把问题说得这么严肃，也是收敛了嬉笑神色问：“医生，这没这么严重吧？你别吓我们咯。” 吴邪解释说：“只要不是你们自己捣鼓的就好，忍着点痛啊，会有一点。” 查体的时候会存在疼痛，这个青年之前有过脱位后被查体或者‘复位’的疼痛刺激，因此会形成一种防御性的条件反射，那也没办法。 查体还是要做。 活动度是没办法检查了，病人脱位后疼痛剧烈，无法配合主被动活动度的检查。但是可以通过触摸肩峰以及肱骨头的位置，辅助确定脱位与肩关节的相对位置！ 脱位脱的只是肱骨头，肩峰、肩胛骨以及肩关节的其他结构，相对是固定的，脱位的不同，其实就是肱骨头相对于这些结构的偏离移位。 吴邪摸到了肱骨头的位置处于肩峰的前下方，初步推定，这是一个肩关节的前脱位。 不过，在进行确定性查体之前，吴邪还要去看一眼平片，排除有脱位伴随骨折，或者是骨折伴随脱位的情况。 完全确诊肩关节的前脱位，可以依靠三个相当专业的体格套检查——肩关节Apprehension试验、Relocation试验和Release试验。 吴邪之前就做过。 但知道这些检查的目的是确定肩关节前脱位，还得要评估，是否能够进行这些体格检查，比如说排除骨折。 若有骨折伴脱位，你再进行前脱位的确诊体格检查，那你就外行了。 患者不仅疼痛难耐，还有可能导致骨折再移位，加重软组织损伤等情况。 学医难呐，看起来就诊疗过程中这些东西，但其实要评估的地方很多，每一步都不能出现差池，都得提前评估好。 “你这个脱位肯定存在，不过rou眼难判断骨折。” “我再去看下你的片子，才好做下一步的体格检查，你跟我进来，等会儿的体格检查要到检查床上施展。”吴邪这么对受伤的青年交待。 听着吴邪的话略带几分专业，青年才又瞄了年纪最大，看起来最有名医风范的林培元几眼，跟着吴邪走进诊疗室。 林培元和郭黎巷也跟了进去。 X线显示肩关节层面的时候，最佳观看的就是骨折情况，然后才是看脱位，并且通过脱位的程度和角度，在没有核磁辅助的诊断下，推断软组织损伤的可能性！ 这都不难，之前给自己的老表都做过了一次。因此只是重复性的cao作…… 通过X线排除骨折的诊断后，再通过体格检查进一步支持了肩关节前脱位的诊断，并且再通过X线上所列的角度以及错位的幅度。 吴邪看了林培元一眼，然后一边写病历一边交待：“你这個情况啊，暂时诊断很清晰，属于是肩关节前脱位轻中度损伤。” “什么叫轻中度呢？就是肩关节前脱位啊，有一个严重程度的评估。” “轻度是：肩关节前脱位仅涉及肩袖下方的前部，肩袖上方仍保持在关节窝内，轻度的肌rou或韧带受损。 “中度是：肩袖上方部分脱出关节窝外，同时肩袖下方的前部已经移位，肌rou和韧带受损程度较重。” “你这还没到中度，但在轻中度之间。” 虽然其中的一些专业名词，青年不懂，但轻中度，他大概能有个理解！ 且听着吴邪说得头头是道，旁边还有老医生观战，多了几分信任：“医生，那我这个现在怎么处理呢？” “处理有两种，我们医院条件有限，第一种就是你在我们医院，进行手法复位，复位之后，观察一段时间，如果还是存在着软组织损伤，比如说肩袖损伤这些，到时候还有偶发疼痛的症状，你就要再去好一点医院进一步治疗。” “第二种就是，你现在直接去县医院或者州医院，所有的检查，比如说核磁这些都做完，然后一次性处理完。毕竟伱年轻，主要看你自己的想法。” “如果选择在我们医院复位，然后继观的话，那我们就签一下cao作知情同意书。提前讲好啊，我们镇医院的水平有限，未必能手法复位得进去。你还是有可能转去县医院的。”吴邪解释得还是比较详细且认真的。 毕竟林培元在，因此诊疗程序必须更加客观化，而且有些话还不能说，比如说去县里面州里面花费会更多。 别人花费多关你毛线事啊？ “这么严重？” “那？我这个存在什么软组织损伤、肩袖损伤的几率大不大呢？”青年是打球的，经常看NBA，知道运动性损伤，比如韧带断裂、肩袖破裂这些，都要手术治疗的。 “从大范围的统计学角度，只是存在一定的可能性，但于你个人的话，存在就是存在，不存在，那就是没有。因为你的损伤到了接近中度的层次。”吴邪回答得模棱两可，但其实是极为专业的。 “而且你是打球的，如果你看球赛的话，你应该知道，如果存在这样的损伤，那可能就要进一步手术治疗了，不然会遗留很多后遗症。” “比如说黑曼巴……” 统计学意义，只是在大数据下有用，对个体而言，每一种可能性都是百分百！ 吴邪正好知道黑曼巴，著名的NBA运动员科比·布莱恩特以前有过肩袖损伤，所以这么给他举例子，相信他就明白了。 “那？那确实也没办法，我这个复位，复位不上去，然后导致其他损伤什么的吧？”青年又是追问，明显想更加保险一点。 “这个问题，是你决定了要在我们这里处理，我和你谈cao作的过程中，会谈到的，你不着急抉择嘛，在cao作正式开始之前，你随时都可以叫停，然后选择去县里面或者更上级医院的，这个我们要详细谈，我去打印一下cao作知情同意书，好吧……” “好！”青年就点头，又问：“我这个不用家属来吧……” “又不住院，就不用家属了呗……”吴邪这么说着，就借了门急诊室的打印机，找到了相应的模板，作了修改之后，就当场与青年以及他的好朋友一起谈话签字。 而在这个过程中，林培元、郭黎巷等人都是离开了诊室回避。 林培元的目中射出了nongnong的欣慰和欣赏之色。