【3653】太难

    两个字，内行人只要听到关键字，无需任何多言，秒懂。

    想想也是，对这种介入手术来说，如何做内部固定向来是个大问题。

    通过细小的血管，想如外科放入钳子针线等去做缝合？需要等物理学材料学等基础性学科有所突破再来幻想吧。

    不缝合如何固定？

    医生借鉴生活上的小常识了。

    举个例子，发大水救人时，消防人员抛根绳子在水流中如何如何固定住绳子另一头？

    法子有的，如把绳子打个圈圈，抛到水流中有石头等固定物的地方绑住。

    有时候抛失败了绳子不漂回来是怎么回事，原来绳子另一头落在对面的拐角漩涡里头，绳子另一头会被漩涡搅拌住，你不强行拉它，它也回不来。

    这些生活小常识全被医生利用来做介入手术了。

    通过两种方法的描述会发现，无论是哪一种想做好固定的基础都是得有能让绳子容易被勾住的点。

    说来说去，消防人员是借用地形地利。医生需要借用患者自身心脏结构的地形地利。

    有的患者这个地形地利和常人不同，不太行的话，手术自然完蛋。

    申友焕就此得再解释两句了，为自己的失败详细说明下：“上次病人来做心脏体检时是有给病人做过超声心动图。”

    超声心动图也好，心电图也好，介入冠脉支架手术也好，在针对心脏心肌结构的细致检查这方面，均不是强项。是要像首儿的病例那样，应该给患者做心脏的磁共振检查。由于之前这个患者并没有心肌病之类的症状出现，医生并未把关注点放在这方面因此没有开这样的检查出来。

    刚好，这次手术放电极，若把电极放在右心室内的话医生需采用上面说的主动固定法。

    右心室的解剖特点是，本身内部表面有丰富的脊小梁这样的结构，如多个小桩桩，钢丝头做个类圆形套，非常容易固定。

    如上所述，要检查清楚脊小梁的毛病需要心脏磁共振，所以申友焕他们术前并不知道患者可能右心室内部表面结构有变化了。

    极有可能是患者高龄身体各项指标退化厉害，右心室心尖部脊小梁萎缩，电活动减少，这样医生怎么套电极套不住也刺激不上，导致手术失败告终。

    放右心室放不了，可以放右心房的。

    右心房同样不行。右心房不像右心室有脊小梁，但是它有右心耳。一般人的话，钢丝把电极送去右心耳让右心耳来勾住电极。

    问题今天是盲插，没有透视情况下，医生要想把导线精确送到右心耳让右心耳钩住，得是撞大运了。不利用右心耳的话，常规手术下，医生是可以用另一种方法，用主动固定起搏导线来做主动固定在右心房壁上。这种主动固定起搏导线的特点是上面有螺丝，放到选择好的心房壁上旋转着拧拧拧，把电极拧上去。同样道理，今天做的盲插，敢在没透视情况下乱拧吗？

    (本章完)

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